胸痛（胸の痛み）の原因と検査

胸痛の主な原因

a 心臓や血管に関連するもの（心血管性胸痛）

• 狭心症
  心臓への血流不足で起こる。運動時やストレス時に悪化し、安静で改善する。
• 心筋梗塞
  血流が完全に遮断される緊急事態。胸痛が強く、冷や汗や吐き気を伴うことが多い。
• 大動脈解離
  大動脈の内膜が裂ける状態。突然の激しい胸痛が特徴。
• 心膜炎
  心臓を包む膜の炎症で、呼吸や体位で痛みが変化する。

b 呼吸器に関連するもの

• 肺炎・胸膜炎
  咳や発熱を伴い、胸部の痛みが鋭い場合が多い。
• 気胸
  肺がしぼんで胸腔に空気が漏れる状態。突然の片側の胸痛と呼吸困難が特徴。
• 肺血栓塞栓症（肺塞栓）
  血栓が肺の血管を詰まらせる。息切れや血痰を伴うことがある。

c 消化器に関連するもの

• 逆流性食道炎
  胃酸の逆流による胸やけや胸の痛み。
• 胃潰瘍や十二指腸潰瘍
  胸部中央付近の痛みを感じることがある。

d 筋骨格系に関連するもの

• 肋間神経痛
  肋骨周辺の神経痛で、体位や動きによって痛みが変化する。
• 筋肉痛
  胸部の筋肉が緊張や運動で痛む。
• 胸肋関節炎
  胸骨と肋骨の接合部の炎症で、押すと痛む。

e 心因性のもの

• パニック障害
  突然の強い不安感と胸痛。動悸や過呼吸を伴うことがある。
• ストレス関連障害
  心臓や肺に異常がなくても胸痛が起こる場合がある。

胸痛の検査

原因を特定するための主な検査を以下にまとめます。

a 問診と身体診察

• 痛みの場所、性質（鋭い、締めつけられるなど）、持続時間、誘因（運動、食事など）を確認。
• 聴診器で心音や呼吸音を確認。

b 心電図（ECG）

• 心筋梗塞や狭心症を疑う際に必須。
• 心臓の電気的活動の異常を検出。

c 血液検査

• 心筋トロポニン：心筋梗塞で上昇。
• D-ダイマー：肺血栓塞栓症や大動脈解離の可能性を評価。
• 炎症マーカー（CRP、白血球）：感染症や炎症性疾患を確認。

d 胸部X線

• 肺炎、気胸、大動脈の異常を確認。

e 心エコー検査（超音波）

• 心臓の構造や動きを確認。心膜炎や心不全の評価。

f 胸部CTまたはMRI

• CTスキャン：肺血栓塞栓症、大動脈解離、腫瘍の詳細な評価。
• MRI：心臓や胸部の精密画像診断。

g 上部消化管内視鏡（胃カメラ）

• 胃や食道の炎症や潰瘍を確認。

h 運動負荷試験

• 狭心症の診断や評価に使用。

緊急性のある胸痛

緊急受診が必要な症状

次の症状を伴う場合は、速やかに医療機関を受診してください。

• 持続時間：数分以上続く胸痛。
• 放散痛：痛みが左腕、顎、背中、肩に広がる。
• 意識障害：失神や混乱。
• 呼吸困難：息ができない、酸素が足りない感覚。
• 冷や汗や顔面蒼白。
• 脈拍の異常：速すぎる、遅すぎる、不規則。
• 痰に血液：血痰を伴う胸痛。

胸痛への対応策

1. 救急車を呼ぶ
   症状が重篤である場合、自力で医療機関に向かうのは危険です。
2. 安静にする
   心拍数や呼吸を落ち着けるため、座ったり横になったりして安静にします。
3. 応急処置
   • 狭心症や心筋梗塞が疑われる場合：処方されたニトログリセリンを使用（医師の指示がある場合）。
   • 血栓塞栓症が疑われる場合：圧迫を避けて横になり、体を安定させます。