多発性硬化症（MS）とは？初期症状・検査・治療について

多発性硬化症（Multiple Sclerosis：MS）は、脳・脊髄・視神経などの中枢神経に炎症性脱髄病変が生じる病気です。病変の場所により、視力低下、手足や体のしびれ、筋力低下、ふらつき、排尿症状、強い疲労など多様な症状が現れ、再発と改善を繰り返す場合があります。似た症状を起こす別の病気もあるため、症状だけで自己診断せず、神経学的診察やMRIなどを含む専門的な評価が重要です。

多発性硬化症（MS）とは

神経線維を覆う髄鞘に免疫反応による炎症が起こり、神経の情報が伝わりにくくなります。炎症が強い場合や病気が続く過程では、髄鞘だけでなく神経線維や神経細胞にも障害が及ぶことがあります。

「多発性」には、中枢神経の異なる場所に病変が生じる空間的多発と、異なる時期に病変が生じる時間的多発という考え方があります。診断では、この広がりを症状、MRI、髄液検査などから評価します。

多発性硬化症の初期症状

• 片目の視力が下がる、色が分かりにくい、目を動かすと痛い
• 手足、顔、体幹のしびれ、ピリピリ感、感覚低下
• 手足の筋力低下、歩きにくさ
• ふらつき、バランスの取りにくさ
• 物が二重に見える
• 頻尿、尿意切迫、排尿困難などの排尿症状
• 強い疲労感、神経障害性疼痛、電撃が走るような痛み

症状は病変の場所によって大きく異なり、すべてがそろうわけではありません。症状の種類や強さだけでMSとは判断できません。

視力低下・視神経炎

視神経炎では、片目を中心とした視力低下、色が薄く見える、視野の中心が見えにくい、眼球を動かしたときの痛みなどが現れる場合があります。MSの初発症状となることがありますが、視神経炎があればMSと確定するわけではありません。

視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD）、MOG抗体関連疾患（MOGAD）、感染症やほかの眼疾患などでも起こるため、眼科と脳神経内科を含む評価が必要になる場合があります。

しびれ・感覚障害

MSでは手足、顔、体幹のしびれ、ピリピリ感、触れた感覚の低下などがみられます。一方、手足のしびれは脳卒中、頸椎・脊髄疾患、末梢神経障害、ビタミン不足など多くの原因で起こります。突然か徐々にか、左右差、範囲、筋力低下や排尿症状の有無を含めて評価します。

Uhthoff（ウートフ）現象と偽再発

入浴、運動、発熱などで体温が上がったとき、以前の神経症状が一時的に目立つことをUhthoff現象と呼びます。感染症、睡眠不足、強い疲労などでも過去の症状が一時的に悪化する偽再発が起こる場合があります。

これらは必ずしも新しい炎症による再発ではありませんが、患者さん自身だけで区別することはできません。運動や入浴を一律に禁止する必要はなく、症状が出る条件を把握し、無理のない範囲に調整します。

多発性硬化症の再発とは

再発は、新しい神経症状または以前の症状の明らかな悪化が一定時間続き、発熱、感染症、体温上昇などだけでは説明できない状態を指します。再発が疑われる場合は、症状の経過、感染の有無、診察、必要な検査を確認して治療の要否を判断します。

多発性硬化症の経過・病型

再発寛解型MS（RRMS）

再発と寛解を繰り返す病型で、MSの代表的な経過です。症状が完全には戻らず残る場合もあります。

二次性進行型MS（SPMS）

再発寛解型として経過した後、再発とは別に障害が徐々に進行する状態です。

一次性進行型MS（PPMS）

明らかな再発・寛解を示さず、発症当初から症状や障害が徐々に進む病型です。現在は病型名だけでなく、再発やMRI病変などの疾患活動性と、障害進行の有無も継続して評価します。

NMOSD・MOGADとの違い

視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD）

NMOSDは視神経や脊髄などに炎症を起こすMSとは別の疾患で、抗AQP4抗体が診断で重要です。MSとは治療法が異なり、MS用治療薬の一部がNMOSDには適切でない場合があるため、治療開始前の鑑別が重要です。

MOG抗体関連疾患（MOGAD）

MOGADもMSやNMOSDとは異なる炎症性脱髄疾患で、視神経炎、脊髄炎、脳炎などを起こす場合があります。症状、MRI、抗体検査、経過を合わせて区別します。

多発性硬化症の診断

症状の経過、神経学的診察、脳・脊髄MRI、髄液検査、必要に応じた誘発電位、血液検査、ほかの疾患の除外を組み合わせます。MSを単一の検査だけで確定することはできません。

MRI検査

症状や疑われる病変に応じて脳MRI、脊髄MRI、造影MRIを使い分け、病変の場所、数、新旧、活動性などを評価します。経過中の新しい病変や造影される病変は、疾患活動性を判断する材料になります。

MRIだけでMSを100％確定できるわけではなく、「白い影」があるだけでMSとは診断できません。加齢、片頭痛、血管性病変などでも白質病変がみられるため、画像の分布と形、症状、ほかの検査を総合します。当院のCT・MRI設備もご確認ください。

髄液検査

腰椎穿刺で髄液を採取し、オリゴクローナルバンドやIgG indexなどを調べることがあります。診断を支持する所見ですが、陽性だけでMSと確定したり、陰性だけで否定したりはできません。必要な場合は腰椎穿刺と専門的検査が可能な医療機関へ紹介します。

誘発電位・血液検査

視覚誘発電位や体性感覚誘発電位などで、症状として現れていない神経経路の障害を調べる場合があります。必要な場合は実施可能な専門医療機関と連携します。

MSを確定する単一の血液マーカーはありません。鑑別のため、抗AQP4抗体、抗MOG抗体、ビタミン、自己免疫疾患、感染症などを必要に応じて評価します。専門的な抗体検査を当院内で一律に実施するものではありません。

多発性硬化症と区別する病気

NMOSD、MOGAD、脳卒中、頸椎・脊髄疾患、ビタミンB12欠乏、神経ベーチェット病、サルコイドーシス、感染症などを症状と検査から検討します。急性末梢神経障害であるギラン・バレー症候群、運動ニューロン疾患であるALS、神経筋接合部疾患である重症筋無力症とも病態と評価方法が異なります。

急性再発時の治療

ステロイドパルス療法

日常生活に影響する急性再発などでは、高用量ステロイドを短期間点滴するステロイドパルス療法が代表的です。再発の症状と重症度、感染症の有無などを確認して適応を判断し、すべての軽微な症状に行うものではありません。再発予防目的で長期ステロイドを全員に続ける治療でもありません。

血漿交換療法

重い再発でステロイド治療への反応が不十分な場合などに検討されます。入院管理を含む専門的治療であり、必要な場合は対応可能な専門医療機関へ紹介します。

再発予防の疾患修飾薬（DMD）

疾患修飾薬は、再発を減らし、新しいMRI病変や障害進行を抑えることを目指す治療です。症状を一時的に和らげる薬とは役割が異なります。疾患活動性、再発歴、MRI、病型、年齢、妊娠希望、感染症リスク、合併症、安全性などを踏まえて選択します。

国内ではインターフェロンβ、グラチラマー酢酸塩、フィンゴリモド、フマル酸ジメチル、ナタリズマブ、シポニモド、オファツムマブなどが用いられます。注射、内服、点滴など複数の選択肢がありますが、MSなら全員が同じ薬を使うわけではありません。開始・変更・中止は専門医と相談してください。

高い有効性を持つ治療と安全管理

疾患活動性が高い場合などには、早期から高い有効性を持つDMDを検討する戦略があります。一方で、感染症、進行性多巣性白質脳症（PML）、妊娠、その他の安全性とのバランスが重要で、「強い薬を最初から使えば全員によい」とは限りません。

PMLへの注意

ナタリズマブなど一部の治療では、JCウイルスに関連するまれな脳感染症であるPMLへの注意が必要です。治療歴、抗体検査、MRIなどからリスクを評価し、適切にモニタリングします。必要以上に恐れるのではなく、期待される効果とリスクを専門医と確認します。

感染症・ワクチン

DMDごとに感染症リスクやワクチン接種時の注意が異なります。治療開始前・治療中の感染症評価やワクチン計画を主治医と相談してください。生ワクチンを含む接種の可否や時期を自己判断せず、使用薬の最新情報に基づいて調整します。

妊娠・出産と多発性硬化症

MSがあっても妊娠・出産は可能です。ただし、薬剤ごとに妊娠中・授乳中の扱いや中止後に必要な期間が異なるため、妊娠を希望する段階から治療計画を相談することが大切です。自己判断でDMDを中止すると再発リスクに影響する場合があります。

妊娠中と産後では再発リスクが変化する場合があり、産後の治療再開や授乳を含めて個別に計画します。妊娠すればMSが治る、またはMSなら妊娠を避けるべき、ということではありません。

疲労・排尿障害・痛み・痙縮

疲労

MSの疲労は生活へ大きく影響する症状です。病気そのものに加えて、睡眠、感染症、薬剤、抑うつ、貧血などの影響も確認し、活動と休息の配分や原因への対応を検討します。

排尿障害

頻尿、急に強い尿意が起こる尿意切迫、排尿困難、残尿などがみられ、神経因性膀胱が関係する場合があります。尿路感染や腎機能への影響も確認し、必要に応じて泌尿器科と連携します。

疼痛・痙縮

神経障害性疼痛、筋肉がつっぱる痙縮、有痛性けいれんなどには、症状と副作用を考慮した対症療法を行います。

リハビリテーションと運動

筋力、バランス、歩行、疲労、日常生活動作、痙縮などに合わせて運動やリハビリを調整します。運動だけでMSが治るわけではありません。体温上昇で一時的に症状が目立つ方は、休息、環境、運動強度を個別に工夫します。当院のリハビリテーション科もご確認ください。

指定難病と医療費助成

多発性硬化症／視神経脊髄炎は指定難病13です。診断された全員が自動的に同じ条件で助成されるのではなく、重症度など一定の要件を満たす場合に医療費助成の対象となります。申請については主治医や自治体の窓口へ確認してください。

西新宿今野クリニックの役割

西新宿今野クリニックでは、新宿・西新宿で視力低下、手足のしびれ、筋力低下、ふらつき・めまいなどの神経症状について脳神経内科で診察し、神経学的評価、血液検査、必要に応じてCT・MRIを行います。

髄液検査、誘発電位、専門的抗体検査、DMD導入、再発時のステロイドパルスや血漿交換などが必要な場合は、対応可能な専門医療機関へ紹介し、慢性期も連携します。担当医は医師紹介、所在地は地図・交通案内をご確認ください。

多発性硬化症のよくある質問

多発性硬化症の初期症状は何ですか？

視力低下、しびれ、筋力低下、ふらつき、複視、排尿症状、強い疲労などがあります。病変の場所で異なり、すべてがそろうわけではありません。

しびれだけでも多発性硬化症の可能性がありますか？

しびれだけで始まる可能性はありますが、頸椎疾患や末梢神経障害など多くの原因があります。症状だけでは診断できません。

多発性硬化症では視力が落ちますか？

視神経炎により片目を中心に視力や色覚が低下する場合がありますが、視力低下にはほかの原因もあります。

多発性硬化症は何科を受診しますか？

脳神経内科が中心です。視力低下では眼科、排尿症状では泌尿器科などと連携する場合があります。

多発性硬化症はMRIで分かりますか？

MRIは重要ですが、画像だけで確定せず、症状、診察、髄液検査、鑑別を総合します。

MRIに白い影があると多発性硬化症ですか？

白い影は片頭痛や血管性変化などでもみられます。場所、形、新旧、症状との対応を専門的に評価します。

髄液検査では何を調べますか？

オリゴクローナルバンドやIgG indexなど、神経系での免疫反応を示す所見を調べます。単独で診断を確定する検査ではありません。

多発性硬化症と視神経脊髄炎の違いは何ですか？

NMOSDはMSとは別疾患で、抗AQP4抗体が重要です。治療法も異なるため、適切な鑑別が必要です。

MOG抗体関連疾患とは何ですか？

視神経炎や脊髄炎などを起こす、MS・NMOSDとは異なる炎症性脱髄疾患です。

多発性硬化症は再発しますか？

再発寛解型では再発と改善を繰り返す場合があります。発熱などによる偽再発との区別も必要です。

再発時にはどんな治療をしますか？

症状と重症度に応じてステロイドパルス療法を検討し、反応不十分な重症例などでは血漿交換を検討します。

多発性硬化症にはどんな薬がありますか？

再発や新しいMRI病変、障害進行を抑えることを目指す複数のDMDがあります。病型や安全性などに合わせて選びます。

多発性硬化症でも妊娠できますか？

妊娠・出産は可能です。妊娠前から薬の扱いと産後の再発予防を主治医と計画し、自己判断で中止しないでください。

多発性硬化症は遺伝しますか？

一般的な単一遺伝子疾患ではありません。遺伝的要因と環境要因が複合して発症に関係すると考えられています。

多発性硬化症は治りますか？

現時点で病気を完全に消す治療は確立していませんが、早期から適切に再発・進行を抑え、症状と生活機能を管理することが重要です。

まとめ

多発性硬化症は症状や経過が多様で、NMOSDやMOGADなど治療法の異なる病気との区別が重要です。視力低下、しびれ、筋力低下、ふらつきなどが続く場合は脳神経内科へご相談ください。突然の麻痺、言語障害、意識障害はMSと決めつけず救急対応を優先します。