てんかんとは？発作の症状・原因・検査・治療について

てんかんは、脳の神経細胞に過剰な電気活動が起こり、発作を繰り返す病気です。発作は全身のけいれんだけではなく、一時的に反応が止まる、意識や記憶が抜ける、手足の一部が動く、感覚・視覚の異常が現れるなど多様です。小児だけでなく成人・高齢者でも初めて発症します。初回発作では、てんかん以外の原因を含めて早急に評価することが大切です。

てんかんとは

てんかんは、一時的な発作を繰り返し起こしやすい状態です。一般には誘因のない発作を複数回認める場合などに診断されますが、一度の発作でも再発リスクや特定のてんかん症候群などを総合して診断される場合があります。「一度けいれんしたら、てんかん確定」ではありません。

けいれん＝てんかんではありません

けいれんは症状の一つです。低血糖、電解質異常、発熱、脳梗塞、脳出血、急性脳炎・髄膜炎、頭部外傷、薬物、アルコールの影響などでも起こります。意識消失は不整脈などによる失神でも生じるため、原因を決めつけないことが重要です。

てんかん発作の種類

発作が脳のどこから始まるかにより、焦点起始発作、全般起始発作、起始不明発作に整理します。以前の「部分発作」「単純部分発作」「複雑部分発作」という用語だけで分類するのではなく、意識の状態と症状を含めて評価します。

焦点起始発作

脳の一部から始まり、意識が保たれる場合と障害される場合があります。片側の手足や顔が動く、しびれ、光や形が見える、においや味の異常、腹部からこみ上げる感覚、動悸や発汗など、運動・感覚・自律神経症状が現れることがあります。発作が両側へ広がり、全身けいれんになる場合もあります。

全般起始発作

発作の始まりから両側の脳のネットワークが関わり、全身の強直間代発作、短時間反応が止まる欠神発作、一瞬手足が跳ねるミオクロニー発作などがあります。発作の見え方だけで分類を確定することはできません。

起始不明発作

目撃情報が乏しいなど、発作がどこから始まったか判断できない段階で用います。問診、動画、脳波、画像検査などで情報が増えると分類が変わる場合があります。

全身けいれん発作の症状

突然意識を失い、全身が硬くなった後、手足が律動的にけいれんすることがあります。発作後は眠気、混乱、頭痛、筋肉痛などが続く場合があります。舌をかむ、失禁することもありますが、必ず起こる症状ではありません。

けいれんしない発作もあります

数秒から数十秒ほど反応がなくなる、会話や動作が止まる、口をもぐもぐさせる、手を繰り返しいじる、出来事の記憶が抜ける、一時的なしびれ・視覚症状などが発作の場合もあります。「倒れて全身けいれんしないから、てんかんではない」とは判断できません。

初めてけいれん・意識消失が起きた場合

初回発作は、代謝異常、脳卒中、感染症、心臓由来の失神など緊急性のある原因を含めて評価します。初めてのけいれんでは救急要請・早急な医療評価を検討してください。症状が治まっても、ご自身で運転して受診しないでください。

発作前後の様子、発作時間、左右差、発熱、睡眠不足、飲酒、使用薬・中断薬などを確認します。目撃者の説明や、安全に撮影できた動画は診断の手掛かりになります。血液検査、心電図、CT・MRI、脳波などを状態に応じて組み合わせます。

発作を見た人がすること

• 周囲の硬い物や危険物をどけ、頭の下に柔らかい物を置く
• 衣服を緩め、発作が始まった時刻と続いた時間を測る
• 安全を確保したうえで、顔や手足の動き、左右差などを観察する
• けいれんが治まったら呼吸を確認し、可能なら体を横向きにする
• 緊急性がある場合は救急要請し、発作時間と状況を伝える

口へ指、箸、スプーンなどを入れないでください。舌を守るために物をかませる必要はありません。無理に体を押さえつけたり、発作中に水や薬を飲ませたりしないでください。

てんかん重積状態

けいれん性発作が長く続く、または発作を繰り返して意識が戻らない状態は緊急事態です。けいれんが5分以上続く場合は重要な救急要請の目安です。呼吸異常、外傷、妊娠、水中での発作などでは5分を待たず救急要請を検討してください。

てんかんの原因

遺伝的要因、脳卒中、脳腫瘍、頭部外傷、脳炎、先天的な脳病変、神経変性疾患などが関係します。検査をしても原因が明確にならない場合があります。「てんかん＝遺伝病」ではなく、遺伝だけで発症が決まるものでもありません。

成人・高齢者のてんかん

てんかんはどの年齢でも始まります。高齢者では脳血管障害、認知症、脳腫瘍などを背景に発症する場合があります。全身けいれんではなく、一時的に反応しない、記憶が抜ける、ぼんやりする発作で気づかれることもあり、失神や一過性脳虚血発作、せん妄などとの鑑別が必要です。

てんかんの診断

発作の症状、目撃者情報、動画、既往歴、家族歴、服薬歴、神経学的診察、脳波、MRI、血液検査などを総合します。必要に応じて心電図や専門施設での長時間ビデオ脳波などを検討します。単一の検査だけで診断するものではありません。

脳波検査

頭皮に電極をつけ、脳の電気活動を記録して、てんかん性放電などを評価する検査です。診断や発作型の推定に重要ですが、発作のない時間に行う通常脳波が正常でも、てんかんを完全には否定できません。必要に応じて睡眠脳波、長時間脳波、ビデオ脳波などを行います。

脳波が必要な場合は、検査可能な専門医療機関へ紹介します。

MRI・CT

MRI

MRIは、脳腫瘍、脳血管障害、海馬硬化、皮質形成異常など、発作の原因となり得る構造病変の評価に役立ちます。MRIが正常でも、てんかんを否定できません。

CT

CTは救急場面で頭蓋内出血、外傷、大きな病変などを比較的短時間で評価するために使われます。MRIとは役割が異なり、CTだけでてんかんを確定診断することはできません。当院のCT・MRIは設備紹介をご確認ください。

血液検査・心電図

血糖、電解質、肝機能、腎機能などを確認し、代謝異常や薬剤の影響を評価します。意識消失では不整脈などが隠れている場合もあり、症状に応じて心電図などを検討します。「意識を失った＝すべててんかん」ではありません。

失神との違い

失神は脳全体への血流が一時的に低下して意識を失う状態です。立位、痛み、排尿などの誘因、前兆、発作中の顔色や動き、回復過程、心疾患や服薬などを確認します。失神でも短いけいれん様運動がみられることがあり、簡単な自己チェックだけでは区別できません。関連する症状はめまい・意識が遠のく症状の解説もご確認ください。

てんかんの治療

抗発作薬

治療の中心は抗発作薬（従来「抗てんかん薬」と呼ばれた薬）です。発作型・てんかん型、年齢、性別、妊娠の可能性、腎機能・肝機能、併存疾患、併用薬、副作用などを考慮して選択します。

レベチラセタム、ラモトリギン、バルプロ酸、カルバマゼピン、ラコサミド、ペランパネルなどがありますが、薬剤の一覧だけで適切な治療は決まりません。発作型によっては合わない薬もあるため、診断と患者背景に基づいて調整します。

レベチラセタム

複数の発作型で広く使用される抗発作薬の一つです。患者さんによって眠気、めまい、気分・行動の変化などがみられる場合があり、本人だけでなく家族が変化に気づくこともあります。発作型、腎機能、併用薬などを考えて選択・調整します。

バルプロ酸と妊娠

バルプロ酸は有効な発作型がある一方、妊娠中の曝露に伴う胎児へのリスクがあるため、妊娠可能性のある女性では必要性、代替薬、用量などを慎重に検討します。妊娠を希望する場合は妊娠前から主治医へ相談し、葉酸を含む準備について個別に確認してください。自己判断で急に中止すると発作が再発する危険があるため、処方を変更しないでください。

薬を自己判断で中止しない

発作が止まっていても、抗発作薬を急に中止すると発作が再発・悪化する可能性があります。減量・中止は、発作型、発作のない期間、脳波、原因、生活状況などを考慮し、医師と計画します。飲み忘れや副作用が心配な場合も自己調整せず相談してください。

薬剤抵抗性てんかん

適切に選択された抗発作薬を使用しても発作を十分に抑えられない場合は、診断と発作型を再評価します。専門施設では長時間ビデオ脳波、てんかん外科、迷走神経刺激療法などを検討することがあります。当院でこれらを実施すると誤認させず、必要時は専門施設へ紹介します。

生活上の注意

• 処方どおりに服薬し、睡眠不足をできるだけ避ける
• 過量飲酒や急な断酒が発作に関係する場合があるため、飲酒は主治医と相談する
• 入浴・水泳は発作状況に応じて見守りやシャワー利用などの安全策を検討する
• 高所、火、回転機械を扱う作業は個別の発作リスクに応じて対策する
• 光刺激に敏感な一部の患者さんは画面環境などを調整する

すべての患者さんに一律の禁止事項を課すものではありません。睡眠不足や光刺激も全員に同じように発作を起こすわけではなく、発作型と生活環境に合わせて安全対策を決めます。

てんかんと自動車運転

てんかんがあれば全員が永久に運転できないわけではありませんが、発作の状況など一定の条件を満たし、医師の診断書等が必要になる場合があります。初回発作や意識を失う発作が疑われた後は、評価を受けずに運転を再開しないでください。

運転可否は発作型、発作のない期間、治療状況、薬の副作用、免許の種類などで異なり、制度も改定される可能性があります。主治医と運転免許を扱う公安委員会・運転免許窓口の最新案内を確認してください。抗発作薬の電子添文上の注意にも従います。

妊娠・出産

てんかんがあっても多くの女性が妊娠・出産できます。妊娠前から発作を安定させ、妊娠中の安全性を考慮して薬剤・用量、葉酸などを相談することが大切です。妊娠が分かった後も、抗発作薬を自己判断で中止しないでください。脳神経内科と産婦人科が連携して管理します。

西新宿今野クリニックのてんかん診療

西新宿今野クリニックでは、新宿・西新宿で意識消失、けいれん、反応が止まる、記憶が抜けるなどの発作が気になる方を脳神経内科で診察します。発作状況の問診、神経学的診察、血液検査、必要に応じてCT・MRIを行い、抗発作薬の治療・調整を検討します。診療体制は医師紹介をご確認ください。

脳波、長時間ビデオ脳波、専門的なてんかん評価、外科治療などが必要な場合は対応可能な医療機関へ紹介します。初回けいれん、発作重積、呼吸異常、強い外傷、急な麻痺・言語障害などでは通常外来を待たず救急医療を優先してください。安定時の所在地は地図・交通案内をご確認ください。

てんかんのよくある質問

てんかんの初期症状は何ですか？

全身けいれんだけでなく、一時的に反応が止まる、記憶が抜ける、片側の手足が動く、感覚や視覚が変化するなど多様です。症状だけで診断はできません。

けいれんしたらてんかんですか？

一度のけいれんだけで確定しません。低血糖、電解質異常、脳卒中、感染症、薬物・アルコールなどの原因を含めて評価します。

意識が数秒飛ぶのもてんかんですか？

てんかん発作の可能性はありますが、失神、不整脈、睡眠の病気など別の原因もあります。前後の状況や目撃情報をもとに診断します。

てんかんは何科を受診しますか？

成人では脳神経内科などで評価します。初めてのけいれん、長い発作、意識が戻らない場合などは通常外来ではなく救急評価を優先してください。

初めてけいれんした場合はどうすればよいですか？

救急要請・早急な医療評価を検討してください。症状が治まっても自分で運転せず、発作時間や目撃した状況を医療者へ伝えてください。

てんかんは脳波で分かりますか？

脳波は重要な診断補助ですが、脳波だけで確定するものではありません。症状、目撃情報、画像検査などを合わせて判断します。

脳波が正常でもてんかんはありますか？

あります。通常脳波で異常を捉えられない場合があり、必要に応じて睡眠脳波や長時間ビデオ脳波などを検討します。

てんかんはMRIで分かりますか？

MRIは原因となる構造病変の評価に役立ちますが、正常でもてんかんを否定できず、MRIだけで診断はできません。

てんかんの薬は一生飲み続けますか？

すべての方が一生服用するとは限りません。発作型、原因、発作のない期間、脳波などから、継続・減量の可能性を個別に判断します。

発作が止まったら薬をやめてもよいですか？

自己判断で急に中止しないでください。発作再発の可能性があるため、減量・中止は主治医と計画します。

てんかんでも車を運転できますか？

一定の条件を満たせば認められる場合がありますが、自己判断はできません。主治医と公安委員会・運転免許窓口の最新案内を確認してください。

てんかん患者は妊娠できますか？

多くの方が妊娠・出産できます。発作と薬剤の両方を安全に管理するため、妊娠前から脳神経内科と産婦人科へ相談してください。

発作を見た人は何をすればよいですか？

危険物をどけ、頭を保護し、発作時間を測ってください。口に物を入れたり体を押さえたりせず、緊急性があれば救急要請します。

発作が何分続いたら救急車を呼ぶべきですか？

けいれんが5分以上続くことは重要な目安です。ただし、初回発作、呼吸異常、外傷、妊娠、水中での発作、意識が戻らない場合などは5分を待たず救急要請を検討してください。

まとめ

てんかん発作は全身けいれんだけではなく、反応が止まる、意識や記憶が抜けるなど多様です。初回発作では脳卒中、感染症、代謝異常、失神などを含めた早急な評価が必要です。発作が長い、繰り返す、意識や呼吸が戻らない場合は救急医療を優先し、安定期は脳神経内科で診断と治療、生活上の安全対策を継続します。