腹痛の原因、検査、治療法

腹痛の原因

a 部位別の原因

• 上腹部の痛み
  • 胃炎、胃潰瘍：食後に悪化することが多い。
  • 胆石症、胆嚢炎：右上腹部の痛み、特に脂っこい食事の後。
  • 膵炎：急性の場合、上腹部の強い痛みが背中に放散する。
  • 食道逆流症（GERD）：胸やけや酸っぱいものが上がってくる感覚。
• 下腹部の痛み
  • 虫垂炎：初期はへそ周辺、次第に右下腹部に移る痛み。
  • 腸炎：下痢や嘔吐を伴うことが多い。
  • 大腸炎（潰瘍性大腸炎、クローン病）：慢性的な腹痛や下痢。
  • 婦人科疾患（卵巣嚢腫、子宮外妊娠など）：女性に特有。
• 全体的な痛み（広範囲または不特定）
  • 腸閉塞：吐き気、嘔吐、腹部膨満。
  • 過敏性腸症候群（IBS）：ストレスや食事が引き金になる。
  • 腹膜炎：腹部全体が硬直し、非常に痛い。

b 痛みの性質別の原因

• 鋭い痛み（刺すような）
  胆石症、大動脈瘤破裂、腸閉塞、腎結石。
• 鈍い痛み
  胃炎、大腸炎、膵炎。
• 差し込むような痛み（波のような）
  腸閉塞、胆管結石、腎結石。

c 急性か慢性か

• 急性腹痛
  • 突然始まり、数時間以内に悪化する。
  • 例：虫垂炎、腸閉塞、胆嚢炎、腹膜炎。
• 慢性腹痛
  • 数週間から数カ月にわたって繰り返す。
  • 例：IBS、慢性胃炎、クローン病。

腹痛の関連症状

以下の症状を伴う場合は原因を特定しやすくなります：

• 発熱：感染症（虫垂炎、腸炎）。
• 吐き気・嘔吐：腸閉塞、急性膵炎。
• 下痢：腸炎、大腸疾患。
• 血便・黒色便：消化管出血（胃潰瘍、大腸炎）。
• 排尿時痛：尿路感染症、腎結石。

腹痛に関する検査

腹痛の検査方法

原因を特定するために、以下の検査を行います。

a 基本的な評価

• 問診
  痛みの場所、性質、持続時間、関連する症状（吐き気、発熱、便の異常など）を確認。
• 身体診察
  腹部を触診して圧痛や腫れを確認。

b 画像検査

• 腹部X線
  腸閉塞、穿孔（ガスの分布）を確認。
• 腹部超音波検査
  胆石、膵炎、腎結石、婦人科疾患を評価。
• CTスキャン
  腹腔内の詳細な評価。急性腹症（虫垂炎、腸閉塞など）に有用。
• MRI
  特に婦人科疾患や腸疾患の精密検査に使用。

c 血液検査

• 炎症反応（CRP、白血球）
  感染症や炎症の有無を確認。
• 肝機能検査
  胆嚢や肝疾患を評価。
• 膵酵素（アミラーゼ、リパーゼ）
  膵炎を示唆。
• 腎機能検査
  腎結石や腎疾患。

d 尿検査

• 尿路感染症、腎結石の評価。

e 内視鏡検査

• 胃カメラ（上部消化管内視鏡）
  胃炎、胃潰瘍、食道逆流症の診断。
• 大腸内視鏡
  大腸炎、ポリープ、腫瘍を評価。

f 血液培養・便検査

• 血液培養：敗血症や感染症を疑う場合。
• 便検査：感染性腸炎、消化不良、寄生虫。

腹痛の治療法

a 内科的治療

感染性疾患（腸炎、食中毒など）

• 治療方法
  • 軽症の場合：水分補給（経口補水液）を中心とした対症療法。
  • 中〜重症の場合：抗菌薬（例：腸炎に対する抗生物質）、点滴による補水。
• 注意点
  下痢止めは細菌性腸炎では使用を控えることが推奨される。

胃腸の炎症（胃炎、胃潰瘍、逆流性食道炎）

• 治療方法
  • 胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬：PPI、H2ブロッカー）。
  • 胃粘膜保護剤。
  • 感染性の場合（例：ピロリ菌関連）：抗生物質を併用。
• 生活習慣の改善
  アルコールやカフェイン、脂肪分の多い食品を控える。

過敏性腸症候群（IBS）

• 治療方法
  • 消化管運動を調整する薬（整腸剤、抗コリン薬）。
  • 便秘型の場合：下剤。
  • 下痢型の場合：腸内環境改善剤や止瀉薬。
  • ストレス軽減のためのカウンセリングや抗不安薬の使用。

胆石症・胆嚢炎

• 治療方法
  • 軽症の場合：抗生物質と鎮痛剤で炎症をコントロール。
  • 繰り返す場合や重症例では、胆嚢摘出手術が必要。

腎結石

• 治療方法
  • 小さな結石：水分摂取を増やし、自然排出を促す。
  • 大きな結石：結石破砕術（ESWL）や手術が必要。

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b. 外科的治療

虫垂炎

• 治療方法
  • 抗生物質で炎症をコントロールした後、虫垂切除術を行うことが一般的。
  • 穿孔がある場合、緊急手術が必要。

腸閉塞

• 治療方法
  • 軽症：絶食と点滴で腸を休ませる。
  • 重症：手術による腸管の解除。

腹膜炎

• 治療方法
  • 原因疾患（虫垂炎や消化管穿孔など）に応じて手術。
  • 抗生物質と点滴治療を併用。

婦人科疾患（卵巣嚢腫、子宮外妊娠など）

• 治療方法
  • 緊急手術が必要なことが多い（例：子宮外妊娠の破裂）。

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c 対症療法

鎮痛剤

• 腹痛が強い場合に使用。ただし、原因が不明な場合は使用を避けることがある（痛みが隠れるため）。
  • 例：アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）。

水分補給

• 嘔吐や下痢で脱水が懸念される場合、経口補水液や点滴で水分と電解質を補う。

食事療法

• 絶食：急性膵炎や腸閉塞などでは腸を休ませるために一時的に絶食。
• 消化に優しい食品：お粥やスープを少量ずつ摂取。

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d 生活習慣の改善

• 食事管理
  • 脂っこい食事や刺激物を避ける。
  • 規則正しい食生活を心がける。
• ストレス管理
  • ストレス性の腹痛（過敏性腸症候群など）には、リラクゼーション法や心理療法が有効。

緊急性のある頭痛

緊急性のある腹痛

以下の場合は、緊急受診が必要です。

• 激しい腹痛が突然始まる。
• 腹部が硬直し、触れると非常に痛い。
• 血便や黒色便。
• 吐き気や嘔吐が持続。
• 発熱、意識障害を伴う。

早めの受診と適切な検査が、原因の特定と治療につながります。