高血圧の診断、検査、治療に関して

1. 高血圧とは

高血圧（Hypertension）とは、血圧が慢性的に正常範囲を超えて高い状態を指します。血圧が高いと心臓や血管に負担がかかり、心血管疾患（脳卒中、心筋梗塞、心不全など）のリスクが高まります。

高血圧の分類（診断基準）

高血圧の診断には、診察室血圧（病院で測る血圧）と家庭血圧（自宅で測る血圧）の両方が用いられます。

分類	診察室血圧（mmHg）	家庭血圧（mmHg）
正常血圧	収縮期（上）120未満 かつ 拡張期（下）80未満	収縮期（上）115未満 かつ 拡張期（下）75未満
正常高値血圧	収縮期120～129 かつ 拡張期80未満	収縮期115～124 かつ 拡張期75未満
高値血圧（前高血圧）	収縮期130～139 または 拡張期80～89	収縮期125～134 または 拡張期75～84
高血圧（治療対象）	収縮期140以上 または 拡張期90以上	収縮期135以上 または 拡張期85以上

※ 家庭血圧の方が診察室血圧より低くなる傾向があります。

2. 高血圧の診断と検査

① 診断の流れ

高血圧の診断には、複数回の血圧測定が必要です。1回の測定だけで高血圧と診断することはありません。

1. 診察室血圧・家庭血圧の測定
   • 診察室で測定し、140/90mmHg以上であれば高血圧の可能性
   • 家庭血圧で135/85mmHg以上なら高血圧の可能性
2. 2～4週間の間に繰り返し測定し、持続的に高い場合に高血圧と診断
3. 原因を調べるために追加検査を実施（特に二次性高血圧が疑われる場合）

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② 高血圧の検査

高血圧が続いている場合、以下の検査を行い、原因や合併症の有無を確認します。

1. 基本的な検査

🔹 血液検査（腎機能、脂質、糖尿病の確認）

• クレアチニン（腎機能）、尿酸（高尿酸血症）、脂質（LDL、HDL、TG）、血糖・HbA1c（糖尿病の評価）
  🔹 尿検査（腎臓への影響やホルモン異常の確認）
• タンパク尿、アルブミン尿（腎臓の障害）
  🔹 心電図（ECG）（心肥大や不整脈の確認）
  🔹 胸部X線（心肥大や心不全の兆候）
  🔹 眼底検査（高血圧性網膜症の確認）

2. 高血圧の原因を調べる検査（主に二次性高血圧を疑う場合）

🔹 ホルモン検査（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫などを疑う）
🔹 腎エコー・CT（腎動脈狭窄症や腎疾患の評価）

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3. 高血圧の治療

高血圧の治療には、生活習慣の改善と薬物療法の2つのアプローチがあります。

① 生活習慣の改善（非薬物療法）

高血圧の軽症例（収縮期140未満）では、まず生活習慣の改善を行います。

✅ 減塩（食塩摂取量6g未満）
✅ 適度な運動（ウォーキング30分/日、週5日以上）
✅ 体重管理（BMI 25未満を目標）
✅ 禁煙・節酒（アルコール摂取量を適量に抑える）
✅ カリウム・マグネシウムの摂取（野菜・果物・ナッツ類）
✅ ストレス管理・十分な睡眠（7時間以上）

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② 薬物療法

生活習慣の改善だけで血圧が十分に下がらない場合や、収縮期血圧が160以上の場合は薬物療法を開始します。

主要な降圧薬の種類と作用

薬の種類	代表薬	作用
Ca拮抗薬	アムロジピン、ニフェジピン	血管を拡張して血圧を下げる
ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）	ロサルタン、テルミサルタン	血管を拡張し、心臓や腎臓を保護
ACE阻害薬	エナラプリル、リシノプリル	血管を拡張し、心臓負担を軽減
利尿薬	ヒドロクロロチアジド、スピロノラクトン	余分な塩分と水分を排出し血圧を下げる
β遮断薬	ビソプロロール、アテノロール	心拍数を抑えて血圧を下げる

💡 治療のポイント

• 第一選択薬はCa拮抗薬またはARB
• 合併症に応じて薬を選択（糖尿病や腎疾患がある場合はARBやACE阻害薬を優先）
• 降圧目標は130/80mmHg未満（特に高リスク群では厳格に管理）
• 効果が不十分な場合は2剤併用（例：Ca拮抗薬＋ARB）

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4. 高血圧の合併症

高血圧が長期間続くと、血管や臓器にダメージを与え、重篤な疾患のリスクが増加します。

✅ 脳血管障害（脳卒中、脳出血、脳梗塞）
✅ 心血管疾患（心筋梗塞、狭心症、心不全）
✅ 腎不全（慢性腎臓病）
✅ 眼疾患（高血圧性網膜症、視力障害）

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5. まとめ

• 高血圧は診察室血圧140/90mmHg以上、家庭血圧135/85mmHg以上で診断
• 診断には複数回の血圧測定が必要
• 生活習慣の改善が最も重要（減塩・運動・体重管理）
• 重症例では降圧薬治療が必要（Ca拮抗薬、ARBなど）
• 長期間放置すると脳卒中や心筋梗塞などの重大な合併症を引き起こす

血圧をしっかり管理し、健康を守ることが大切です。