尿酸値が低い原因は？症状・再検査・受診の目安

健康診断などで尿酸値が低くても、1回の軽度低値だけで病気とは限りません。一方、著しく低い値が続く場合は、腎臓から尿酸が多く排泄される体質、薬剤、栄養状態、肝疾患、低ナトリウム血症を伴う病態などを確認します。特に血清尿酸値2.0mg/dL以下が持続する場合は、原因を評価する目安になります。

尿酸とは

尿酸は、体内の細胞や食事に含まれるプリン体が分解される過程で生じます。血液中の尿酸値は、体内で作られる量と、主に腎臓や腸から排泄される量のバランスで決まります。

尿酸値が高い場合に起こる高尿酸血症・痛風はよく知られていますが、低い場合にも原因の確認が必要になることがあります。このページでは「尿酸値が低い」場合を扱い、高尿酸血症の診断・治療は別ページで詳しくご案内しています。

尿酸値が低いとは

検査結果の基準範囲は、測定方法、検査施設、年齢、性別などにより異なります。そのため、基準範囲をわずかに下回っただけで一律に低尿酸血症と診断するものではありません。

腎性低尿酸血症の診療ガイドラインでは、血清尿酸値が2.0mg/dL以下の場合に低尿酸血症の鑑別を行うことが推奨されています。1回の値だけで判断せず、再検査で持続しているか、薬剤や一時的な体調変化の影響がないかを確認します。2.1～3.0mg/dL程度でも、運動後急性腎障害の既往や家族歴などがある場合は詳しい評価を検討します。

尿酸値が低くなる主な原因

腎臓からの尿酸排泄が増える場合

• 腎性低尿酸血症
• 尿細管機能に影響するファンコニー症候群など
• SIADHなど、低ナトリウム血症を伴う病態
• 尿酸排泄促進薬など、尿酸値に影響する薬剤

SIADHは血液中のナトリウム濃度などを含めて診断する病態であり、尿酸値が低いだけで判断することはできません。

尿酸の産生が少ない場合

• 尿酸生成抑制薬を使用している
• キサンチン尿症など、プリン体代謝に関わるまれな先天性疾患
• 重い肝疾患などで尿酸産生が低下している
• 低栄養などが関係している

原因は一つとは限りません。処方薬が関係していると思っても、自己判断で中止・減量せず、処方した医師へ相談してください。

女性で尿酸値が低い場合

一般に女性は男性より尿酸値が低い傾向があり、検査施設の基準範囲も男女で異なることがあります。女性で基準範囲を少し下回ったからといって、直ちに女性特有の病気を意味するものではありません。

ただし、著しい低値が繰り返される場合や、服薬、低栄養、肝機能異常、低ナトリウム血症などが疑われる場合は、性別だけで説明せず原因を確認します。妊娠中や治療中の病気がある場合は、その時期や治療内容も含めて担当医が評価します。

尿酸値が低いとどんな症状が出る？

軽度の低値や腎性低尿酸血症は、多くの場合それ自体による自覚症状がありません。倦怠感やめまいなどの症状があっても、尿酸値の低さが直接の原因とは限らず、貧血、低血圧、電解質異常など別の原因も考えます。

原因となる病気がある場合は、その病気に伴う症状が現れることがあります。また、腎性低尿酸血症では、激しい運動後の急性腎障害や尿路結石が合併する場合があります。

腎性低尿酸血症とは

腎性低尿酸血症は、腎臓の尿細管で尿酸を再吸収する仕組みに関わる遺伝的要因などにより、尿酸が尿へ多く排泄されて血清尿酸値が低くなる病気です。URAT1（SLC22A12）やGLUT9（SLC2A9）などの尿酸トランスポーターが関係する場合があります。

運動後急性腎障害

短距離走など強度の高い無酸素運動のあと、数時間から数日以内に強い腰背部痛、腹痛、吐き気・嘔吐などが現れ、急性腎障害を起こす場合があります。脱水や鎮痛薬の使用などが重なるとリスクが高まる可能性があります。症状がある場合は運動を中止し、早急に医療機関を受診してください。

尿路結石

尿路結石を合併すると、突然の強い腰背部痛、腹痛、吐き気、血尿などが現れる場合があります。痛みが強い、発熱を伴う、尿が出にくい場合は早めの医療評価が必要です。

尿酸値が低い場合に考える検査

• 血清尿酸値の再検査
• 服薬歴、食事・栄養状態、家族歴、運動後の症状の確認
• クレアチニン・eGFRなどの腎機能、肝機能、ナトリウムなどの血液検査
• 尿検査、尿中尿酸、尿酸排泄率などの評価
• 尿路結石などが疑われる場合の超音波・CT等の画像検査

すべての方に同じ検査を行うものではありません。血液・尿検査の結果から腎性低尿酸血症やほかの病気が疑われる場合は、腎臓内科など専門医療機関と連携します。

尿酸値が低い場合、改善・治療は必要？

軽度の低値が一時的にみられ、原因となる病気や合併症がない場合は、経過を確認することがあります。「尿酸値を上げるため」にプリン体の多い食品やアルコールを増やすことは勧められません。

治療が必要かどうかは原因によって異なります。薬剤が関係する場合は治療目的とのバランスを見て医師が調整し、栄養状態や基礎疾患が関係する場合はその治療を行います。腎性低尿酸血症では、脱水を避け、急激な高強度運動を控えるなど、運動後急性腎障害や尿路結石の予防について個別に相談します。心臓・腎臓の病気などで水分制限がある方は、その指示を優先してください。

再検査した方がよい場合

• 健康診断で初めて低値を指摘された
• 血清尿酸値2.0mg/dL以下だった
• 過去の検査でも低値が続いている
• 尿酸値に影響する薬を使用している
• 腎機能、肝機能、ナトリウムなど、ほかの検査値にも異常がある
• 家族にも尿酸値が低い方や運動後急性腎障害を経験した方がいる

健康診断で指摘された場合は、尿酸値だけでなく同時に測定された腎機能、肝機能、血算、電解質なども合わせて確認します。

病院を受診する目安

尿酸値の著しい低値が続く、ほかの検査異常を伴う、服薬との関係が疑われる、運動後に腰背部痛・腹痛・吐き気が出た、尿路結石や血尿を経験した場合は、内科へご相談ください。

運動後の強い腰背部痛、嘔吐、尿量低下、意識状態の変化、強い脱力などがある場合は、通常外来を待たず早急な医療機関受診を検討してください。

まとめ

尿酸値が低くても、軽度の低値が1回みられただけで病気とは限りません。一方、2.0mg/dL以下の値が持続する場合や、運動後の腰背部痛、尿路結石、ほかの検査異常を伴う場合は原因評価が大切です。自己判断で食事や薬を変更せず、再検査と必要な血液・尿検査について医師へ相談してください。