コレステロールが高いとどうなる？またその治療薬は？

コレステロールを下げるための薬（脂質異常症治療薬）は、主に「LDLコレステロール（悪玉コレステロール）」を下げて、「HDLコレステロール（善玉コレステロール）」を上げる効果があります。これらの薬は、高血圧などの生活習慣病や心血管疾患の予防にも重要です。コレステロール薬は作用機序や対象に応じて以下の種類に分類されます。

高コレステロール血症とは

血液中の コレステロール値が正常範囲を超えて高くなっている状態 を指します。

特に「悪玉コレステロール（LDLコレステロール）」が高いことが問題になります。

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主な種類

1. 原発性（遺伝性）
   • 家族性高コレステロール血症（FH）など、遺伝的にコレステロールが高くなる病気。
2. 二次性（生活習慣や他の病気による）
   • 不適切な食生活（高脂肪食、過食）
   • 運動不足
   • 肥満
   • 糖尿病、甲状腺機能低下症、腎疾患 など

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基準値の目安（成人）

• LDLコレステロール：140mg/dL以上 → 高LDLコレステロール血症
• HDLコレステロール：40mg/dL未満 → 低HDLコレステロール血症
• 中性脂肪（TG）：150mg/dL以上 → 高トリグリセリド血症

悪玉コレステロール（LDLコレステロール）が高いとどうなるか

1. 動脈硬化が進む

• LDLコレステロールは血管の内壁に入り込み、酸化されて「プラーク（コブのようなもの）」を作ります。
• これが血管を狭めたり、破れて血栓ができやすくなります。

2.心臓や脳の血管の病変を引き起こす

• 心筋梗塞や狭心症：心臓の血管（冠動脈）が詰まる
• 脳梗塞・一過性脳虚血発作：脳の血管が詰まる
• 閉塞性動脈硬化症：足の血管が詰まり、歩くと足が痛む・ひどいと壊死

3.無症状のまま進行する

• LDLが高くても、痛みや症状は最初ほとんど出ません。
• 健診や採血で初めて「高コレステロール血症」と分かるケースが多いです。

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放置すると危険な理由

• 動脈硬化は「静かに進む病気（サイレントキラー）」と呼ばれます。
• 心筋梗塞や脳梗塞を起こして初めて発見されることもあり、その場合は命に関わることがあります。

高コレステロールの治療薬

1. スタチン系

例： アトルバスタチン、ロスバスタチン、シンバスタチン

作用機序： 肝臓でコレステロールを生成する酵素（HMG-CoA還元酵素）を抑制し、LDLコレステロールを低下させます。

特徴： コレステロールを効果的に下げ、心筋梗塞や脳卒中のリスクを減らすために広く使われています。副作用として筋肉痛や肝機能障害が生じることがあります。

2. フィブラート系

例： フェノフィブラート、ベザフィブラート

作用機序： 血液中の中性脂肪（トリグリセリド）を低下させ、HDLコレステロールを増加させます。

特徴： 高トリグリセリド血症に対して特に有効で、スタチンと併用されることもあります。筋肉障害や肝機能障害が副作用として起こる可能性があります。

3. エゼチミブ

例： エゼチミブ

作用機序： 小腸でのコレステロールの吸収を阻害し、LDLコレステロールを下げます。

特徴： スタチン系と併用することで、さらなるLDLコレステロール低下が期待されます。スタチンの副作用を避けたい場合にも使用されます

4. PCSK9阻害薬

例： エボロクマブ、アリロクマブ

作用機序： PCSK9というタンパク質を阻害することで、肝臓のLDL受容体の数を増やし、血中のLDLコレステロールを減少させます。

特徴： スタチンで十分にコレステロールを下げられない患者や遺伝性の高コレステロール血症の患者に使用されます。注射薬であり、効果は非常に強力です

5. 陰イオン交換樹脂

例： コレスチラミン、コレスチミド

作用機序： 腸内で胆汁酸を結合し、それを体外へ排泄させることで、肝臓が胆汁酸を作るためにコレステロールを使用し、結果的にLDLコレステロールが減少します。

特徴： 主にLDLコレステロールを下げるために使われます。副作用として、消化器系の症状（便秘、腹部膨満など）が出やすいです

6. ニコチン酸製剤（ナイアシン）

例： ニコモール、ナイアシン

作用機序： 脂肪細胞からの脂肪酸の放出を抑え、肝臓での中性脂肪とLDLコレステロールの合成を減少させます。

特徴： LDLコレステロールを下げ、HDLコレステロールを上げる効果もありますが、副作用として皮膚の紅潮や痒み、肝機能障害があるため、使用は限られています。

7. EPA/DHA製剤（オメガ3脂肪酸）

例： イコサペント酸エチル（EPA）、ドコサヘキサエン酸（DHA）

作用機序： 中性脂肪を減少させ、血管の健康を保つ働きがあります。炎症を抑え、心血管リスクを低下させる作用もあります。

特徴： トリグリセリド（中性脂肪）を下げるために使用され、スタチンとの併用が一般的です。心血管疾患の予防にも有効です。

8. 小腸コレステロール吸収阻害薬

例： ロミタピド

作用機序： 小腸でのコレステロールや中性脂肪の吸収を抑制します。

特徴： 非常に高いLDLコレステロール値を持つ患者や家族性高コレステロール血症の治療に使用されますが、副作用として下痢や肝障害があるため、慎重な使用が必要です。

9. レジン（樹脂）系薬

例： コレスチラミン

作用機序： 胆汁酸と結合し、コレステロールの腸内吸収を減らします。

特徴： 他の薬と併用されることが多く、消化器系の副作用が出やすいことがあります。

悪玉コレステロールを下げる方法（食事）

1. 飽和脂肪酸・トランス脂肪酸を減らす
   • 揚げ物、バター、生クリーム、ラード、菓子パン、ファストフードなどは控える。
2. 青魚を食べる
   • サバ、イワシ、サンマなどに含まれるEPA・DHAが中性脂肪を下げ、HDL（善玉）を増やす。
3. 食物繊維をとる
   • 野菜、海藻、きのこ、果物、オートミール、大豆製品など。
   • 特に水溶性食物繊維（ごぼう、りんご、海藻）はコレステロールの吸収を抑える。
4. コレステロールの吸収を抑える食品
   • 大豆イソフラボン（豆腐、納豆、豆乳）
   • 植物ステロール（ごま、ナッツ類）

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悪玉コレステロールを下げる方法（運動）

• 有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、サイクリング、水泳など）を
  1回30分、週3〜5回が目安。
• 筋トレも取り入れると基礎代謝が上がり、脂質代謝も改善。

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悪玉コレステロールを下げる方法（体重管理）

• 内臓脂肪が減るとLDLが下がりやすい。
• BMI 22前後、ウエスト周囲径（男性85cm未満、女性90cm未満）が目標。

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悪玉コレステロールを下げる方法（禁煙、摂取）

• 喫煙はHDL（善玉）を減らし、動脈硬化を悪化。
• 飲酒は少量ならHDLを増やすが、飲みすぎは中性脂肪↑で逆効果。

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悪玉コレステロールを下げる方法（睡眠）

• 睡眠不足や慢性的ストレスは脂質異常の悪化につながる。
• しっかり休養をとり、自律神経を整えることも大切。

まとめ

コレステロールの治療薬は、LDLコレステロールや中性脂肪を下げるもの、HDLコレステロールを増加させるもの、さらにはそれらを総合的にコントロールするものまで多岐にわたります。治療は個々の患者の状態に応じて選択され、生活習慣の改善と併せて行われることが多いです。