中性脂肪とは？中性脂肪があがる原因とその治療薬

中性脂肪とは

正式には「トリグリセリド（triglyceride）」といい、エネルギー源として体に蓄えられる脂肪です。食事でとった脂肪や糖質が体内で中性脂肪に変わり、使わない分は脂肪として蓄積されます。皮下脂肪として体温保持・内臓保護にも関与しています。

中性脂肪と混同しやすいコレステロールとは？

細胞膜やホルモン、胆汁酸の材料になる体にとって重要な構成成分です。善玉（HDL）と悪玉（LDL）コレステロールに分けられます。これらは食事と肝臓の合成によって供給されます。

✅ 主な役割：

• 細胞膜の材料
• ホルモンの材料（性ホルモン、副腎皮質ホルモンなど）
• 胆汁酸の材料（脂肪の消化吸収を助ける）

中性脂肪が高値となる原因

中性脂肪が高くなる原因には、主に以下のような生活習慣や病気が関係しています。

1. 食生活の乱れ
   • 脂っこい食事や、糖質の多い食事（甘いお菓子、ジュース、炭水化物の過剰摂取）は中性脂肪を増やす要因になります。
2. 運動不足
   • 運動不足によりエネルギー消費が減少すると、摂取した脂肪や糖質が使われずに蓄積されやすくなります。
3. アルコールの過剰摂取
   • アルコールは中性脂肪の合成を促進するため、特にビールや糖分の多いお酒は中性脂肪を増加させる原因になります。
4. 肥満
   • 肥満になると中性脂肪値が上昇しやすくなります。特に内臓脂肪が多い場合、血中の脂質バランスが乱れやすくなります。
5. 病気や薬の影響
   • 糖尿病や甲状腺機能低下症、腎臓病などがある場合、中性脂肪が増加することがあります。また、一部の薬剤（ステロイド薬、降圧剤など）も中性脂肪値に影響を与えることがあります。

中性脂肪が高値だとどうなるか

血中の中性脂肪値が高い状態が続くと、次のようなリスクが高まります。

• 動脈硬化: 中性脂肪が高いとLDLコレステロール（悪玉コレステロール）も増加しやすくなり、動脈が硬くなって血流が悪くなるリスクが増します。
• 心疾患や脳血管疾患: 動脈硬化により血管が狭くなると、心筋梗塞や脳卒中の発症リスクが上がります。
• 脂肪肝: 中性脂肪が肝臓に蓄積されることで脂肪肝が引き起こされ、放置すると肝硬変や肝臓がんに進行する可能性もあります。
• 急性膵炎: 非常に高い中性脂肪値が続くと、膵臓の炎症（急性膵炎）を引き起こすこともあります。

中性脂肪（トリグリセリド）の高値に対する薬には、以下のような種類があります。これらの薬は、生活習慣の改善（食事、運動）と併せて使用されることが多いです。どの薬が適切かは、個々の健康状態や他のリスクファクターに基づいて医師が判断します。

中性脂肪の治療薬

1. フィブラート系薬

中性脂肪を減らすために最もよく使われる薬の一つ。フィブラート系は、肝臓での中性脂肪の生成を抑える働きを持ちます。

例：フェノフィブラート（リピディル）、ベザフィブラート（ベザトールSR）。

2. ニコチン酸誘導体

中性脂肪を減らすと同時に、HDLコレステロール（善玉コレステロール）を増やす効果があります。ただし、副作用（顔の紅潮、かゆみなど）が出やすいため、使用は制限されることがあります。

例：ニコモール、ニセリトロール。

3. ω-3脂肪酸（魚油系薬）

中性脂肪を減少させる効果があり、心臓の健康を保つためにも推奨されることが多いです。魚油に含まれるEPA（エイコサペンタエン酸）やDHA（ドコサヘキサエン酸）に効果があります。

例：EPA製剤（エパデール）、イコサペント酸エチル（ロトリガ）。

4. スタチン系薬

主にLDLコレステロールを下げる目的で使われますが、中性脂肪を下げる効果もあります。動脈硬化のリスクが高い場合に処方されることが多いです。

例：アトルバスタチン（リピトール）、ロスバスタチン（クレストール）。

5. SGLT2阻害薬（糖尿病治療薬）

もともとは糖尿病治療薬ですが、中性脂肪や体重の改善にも役立つことがあり、糖尿病患者の中性脂肪値の管理に使用されることがあります。

例：ダパグリフロジン（フォシーガ）、カナグリフロジン（スーグラ）。

6. PCSK9阻害薬

LDLコレステロールを劇的に減らす作用がありますが、トリグリセリドの減少効果も確認されているため、特に重症の脂質異常症に対して処方されることがあります。

例：エボロクマブ（レパーサ）、アリロクマブ（プラルエント）。

7. 経口胆汁酸吸着薬

胆汁酸を吸着し、体外に排出することで、コレステロールや中性脂肪の減少を助けます。LDLコレステロールの管理を主な目的としますが、中性脂肪にも影響します。

例：コレスチラミン。

フィブラート系が処方されることが多いと思いますが、薬を使用する際には、必ず医師の指導のもとで使用し、副作用や他の薬との相互作用にも注意する必要があります。また、薬だけでなく、食事や運動の改善も併せて行うことが重要です。

薬以外の中性脂肪を下げる方法

1. 食事の改善

(1) 脂質の質を見直す

• 避けるべき脂肪
  • トランス脂肪酸（マーガリン、ショートニング、揚げ物など）。
  • 飽和脂肪酸（脂身の多い肉、バター、ラードなど）。
• 取り入れるべき脂肪
  • オメガ3脂肪酸（青魚、サバ、サンマ、イワシ、サケなど）。
  • 不飽和脂肪酸（オリーブオイル、アボカド、ナッツ類）。

(2) 食物繊維を増やす

• 食物繊維は脂肪や糖質の吸収を緩やかにする効果があります。
  • 野菜、果物（特にリンゴ、柑橘類）、豆類、海藻、全粒穀物を積極的に摂取。

(3) アルコールを控える

• アルコールは中性脂肪を急激に増加させる可能性があります。特にビールや甘いカクテルは控えめに。

(4) 適度な食事量

• 摂取カロリーを全体的に抑え、食べ過ぎを防ぐ。
• 早食いを避け、ゆっくりと食べる。

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2. 運動習慣の改善

• 有酸素運動
  中性脂肪を減らすには、週に150分以上の中程度の有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリング）が推奨されます。
• 筋力トレーニング
  筋肉量を増やすことで基礎代謝を上げ、中性脂肪を燃焼しやすい体質に。
• 日常的な活動量を増やす
  エレベーターを使わず階段を使う、短い距離は車ではなく歩くなどの小さな工夫が有効。

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3. 生活習慣の改善

• 睡眠を十分に取る
  睡眠不足はホルモンバランスを乱し、中性脂肪が増加する原因となります。
• 禁煙
  喫煙は血管を傷つけ、脂質代謝を悪化させるため、中性脂肪にも影響を与えます。
• ストレス管理
  ストレスは過食やホルモンバランスの乱れを引き起こし、中性脂肪を増加させることがあります。
  → リラクゼーション法、趣味、深呼吸、ヨガなどを取り入れる。

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4. 定期的な検査とモニタリング

• 健康診断で中性脂肪値を定期的にチェック。
• 改善の成果を可視化することで、モチベーションを維持できます。

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5. 特定の食品やサプリメントを活用

以下の食品は中性脂肪を下げる効果があるとされています：

• 青魚（DHA・EPAが豊富）
• オートミールや大麦（ベータグルカンが含まれる）
• ナッツ類（ただし食べ過ぎに注意）
• 緑茶（カテキンが脂肪代謝を促進）
• 酢（血中脂質を改善する可能性あり）

中性脂肪治療薬の選択

薬のグループ	代表薬	中性脂肪↓	LDL↓	HDL↑	主な特徴・注意点
フィブラート系	フェノフィブラート、ベザフィブラート	◎大幅↓	△軽度↓	△軽度↑	中性脂肪高値の第一選択。筋障害・肝障害・腎機能に注意。スタチンとの併用時は横紋筋融解症リスク↑
オメガ3脂肪酸製剤	イコサペント酸（EPA）、EPA/DHA製剤	○中等度↓	－	△軽度↑	安全性が高く、心血管リスク減少エビデンスあり。糖尿病・高血圧併存例に使いやすい
スタチン系	アトルバスタチン、ロスバスタチンなど	△軽度↓	◎強力↓	△軽度↑	高LDLコレステロールが主でTGも高い混合型に適す
選択的PPARαモジュレーター	ペマフィブラート	◎大幅↓	△軽度↓	△軽度↑	フィブラートより腎機能への影響が少ない。糖尿病合併例でも使いやすい
ニコチン酸誘導体	ニコモールなど	○↓	○↓	○↑	中性脂肪・LDL・Lp(a)を同時に下げる。皮膚潮紅や肝機能障害に注意（日本では使用頻度低下）

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選択の基本フロー

1. まずは生活習慣改善が必須
   • 食事療法（糖質・アルコール制限、魚中心）
   • 有酸素運動、体重減少
2. 薬を検討する基準
   • 空腹時中性脂肪 ≧500 mg/dL：膵炎予防を目的に早期薬物治療
   • 150〜499 mg/dL：動脈硬化リスク・LDLの高さ・糖尿病などを総合判断
3. LDLの高さで選ぶ
   • LDLも高い → スタチン主体（＋フィブラート/EPAを追加することも）
   • LDLは正常だがTGが極端に高い → フィブラート系 or ペマフィブラート or EPA
4. 合併症による調整
   • 腎機能低下 → フィブラート系は腎障害リスクがあるためペマフィブラート or EPAが安全
   • 肝機能障害 → すべて注意が必要だがEPAは比較的安全
   • 糖尿病 → EPAやペマフィブラートにエビデンスが多い

まとめ

• 第一選択：TGが特に高ければフィブラート系 or ペマフィブラート
• LDL高値を伴う場合：スタチン＋EPA併用も多い
• 腎機能・肝機能に問題がある場合：EPAが比較的安全

薬は血液検査結果（TG、LDL、HDL、non-HDLコレステロール）と心血管リスク、膵炎リスクを総合的に見て決定します。
生活習慣改善が治療の基本であり、薬は補助と考えるのがポイントです。

中性脂肪が高い時、何科を受診するべきか

適した診療科

• 一般内科
• 生活習慣病外来（※病院によって名称は異なる）
• 循環器内科（動脈硬化や心血管リスクが高い場合）
• 糖尿病内科（糖尿病を合併している場合）

受診の手順

1. 血液検査の結果を持参（健診結果など）
2. 医師による問診・診察（家族歴・体型・生活習慣の確認）
3. 必要に応じて再検査（脂質以外も含めたスクリーニング）
4. 食事・運動指導、薬物治療の必要性を判断

中性脂肪高値の際、他の重要な項目

• LDL（悪玉）・HDL（善玉）コレステロールのバランス
• 空腹時血糖やHbA1c（糖尿病の有無）
• 血圧、肥満度（BMI）、内臓脂肪
• 動脈硬化や心筋梗塞の家族歴

すぐに受診すべき所見

• 中性脂肪が 300mg/dL以上
• LDL・HDLの異常も同時にある
• 糖尿病や高血圧を併発している
• 家族に心筋梗塞・脳梗塞の既往がある