尿酸は高いと痛風になりますが、低いとどうなるのか？

よく尿酸が高いと痛風になる、といいますが、尿酸が低いと何か悪いことが起きるのでしょうか？まず尿酸とは何かを説明していきます。

尿酸とは

尿酸はプリン体の代謝産物です。
プリン体は、体内の細胞の核酸（DNA・RNA）の一部や、食べ物（特に肉・魚・アルコールなど）に含まれています。
プリン体が分解される最終段階で生じるのが「尿酸」です。

---

体内での扱い

1. 産生：肝臓を中心にプリン体から作られる。
2. 排泄：腎臓から尿に出る（約7割）、腸から便として排泄（約3割）。

正常なバランスでは、作られる量と排泄される量が釣り合っています。

---

尿酸値（血中尿酸濃度）

血液中の尿酸の濃度を「尿酸値」と呼びます。

正常値：おおむね 3.6〜7.0 mg/dL（成人男性）

7.0 mg/dLを超えると「高尿酸血症」と診断されます。

---

尿酸が高いとどうなる？

結晶化する
尿酸は水に溶けにくいため、濃度が高すぎると血液中や関節に結晶として沈着します。

主な病気

• 痛風：関節に尿酸結晶が沈着 すると炎症を起こし、激しい痛みを認める。
• 尿路結石：腎臓や尿路に結晶が石となって詰まる。
• 腎障害：尿酸の沈着で腎臓が障害される。

---

尿酸が高くなる原因

• プリン体の摂りすぎ（肉・魚・アルコール）
• 尿酸の排泄低下（腎機能低下、遺伝的体質）
• 肥満・生活習慣病（高血圧、糖尿病、高脂血症）
• 脱水（汗をかく、アルコールで水分不足）

---

対策

• 食事：プリン体を多く含む食品やアルコールを控える
• 水分：1日2ℓ程度を目安にしっかり摂取
• 運動：肥満改善、代謝促進
• 薬物療法：尿酸の産生を抑える薬（アロプリノールなど）、排泄を促す薬（ベンズブロマロンなど）

---

ここまで尿酸の概要をお話しました。健康診断で「尿酸が高い」と指摘されたことがある方、多いのではないでしょうか。尿酸が高いとは尿酸値が7.0 mg/dL以上、尿酸が低いとは2.0 mg/dL以上のことを言います。尿酸が高いと痛風になりやすいことは、結構有名だと思います。では尿酸が低いと、何か悪いことはあるのでしょうか。解説していこうと思います。

尿酸が低いとは？

• 一般に 血清尿酸値 2.0 mg/dL未満 を「低尿酸血症」といいます。
• 男性より女性にやや多いです。

---

尿酸が低い原因

① 尿酸の産生が少ない

先天性の酵素異常（まれ）
・キサンチン尿症（プリン体を尿酸に変える酵素の欠損 → 尿酸が作れない）

---

② 尿酸が排泄されすぎる

尿酸排泄過剰型

• 遺伝的に尿酸を多く排泄する体質
• 腎尿細管の異常（尿酸を再吸収できない）→腎臓の近位尿細管に存在するGLUT9/SLC2A9遺伝子変異もしくはURAT1/SLC22A12遺伝子に変異があると尿酸の再吸収が不可能となり、その結果血液中の尿酸値は低下します。このような方は、全人口の0.3％前後と言われています。
• 薬の影響（尿酸排泄を促進する薬：プロベネシド、サリチル酸、ロサルタンなど）
• 妊娠（腎からの尿酸排泄が増える）

---

③ その他の要因

• SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）などで水分過剰 → 尿酸が希釈される
• 悪性腫瘍や造血器疾患での代謝異常
• 激しい運動後や点滴による希釈性低下

---

低尿酸血症で問題になること

多くは無症状です。しかし一部で、尿路結石（キサンチン結石）、運動後急性腎障害（EIAKI）を認めることがあります。

---

運動後急性腎障害について

運動後急性腎障害とは、名前の通り運動をした後に腎臓の障害を認めることです。脱水や解熱鎮痛剤の内服をしていると、よりそれが起こりやすくなります。典型的な症状は、運動して数時間後の腰背部痛、嘔気、嘔吐です。ほとんどのケースは２〜４週間ほどで自然に改善しますが、再発する例もあります。尿路結石の典型的症状は、腰背部痛、血尿です。尿路結石となった場合、鎮痛剤で経過を見ることが多いですが、病態や症状によっては手術となることがあります。
尿酸が低いことによる合併症は、医療従事者の中でもそこまで有名ではありません。この記事をきっかけに周知されたら良いと思っています。

参考：腎性低尿酸結晶診療ガイドライン