脳出血とは？初期症状・原因・検査・治療について

脳出血は、脳内の血管が破れて血液が脳組織内に漏れ、周囲の脳を圧迫・障害する脳卒中の一つです。片側の顔・腕・脚の麻痺やしびれ、ろれつが回らない、言葉が出ない、意識障害、けいれん、突然の強い頭痛や嘔吐などが起こることがあります。一つでも突然現れた場合は、翌日まで様子を見たり通常外来を待ったりせず、時間を置かず救急要請を検討してください。

脳出血を疑う突然の症状は救急要請を

脳卒中の早期発見にはFASTが役立ちます。

F：Face（顔）

笑ったときに片側の口角が下がる、顔がゆがむ。

A：Arm（腕）

両腕を上げても片腕が下がる、片側の腕や脚に力が入らない。

S：Speech（言葉）

ろれつが回らない、言葉が出ない、話を理解しにくい。

T：Time（時間）

一つでも突然現れたら、発症時刻を確認して救急要請を検討する。

FASTだけで脳梗塞と脳出血を区別することはできません。症状と頭部画像などを合わせた緊急評価が必要です。ご本人が運転して通常外来へ向かわず、救急隊へ症状と発症時刻を伝えてください。

脳出血とは

脳実質内の血管が破れ、血液が脳組織内に広がる病気です。出血そのものと、血腫による圧迫、脳のむくみなどによって神経機能が障害されます。脳卒中は脳血管障害の総称で、脳出血のほか、脳梗塞、くも膜下出血などが含まれます。「脳出血＝脳卒中」ではありません。

脳出血の初期症状・前兆

• 片側の顔がゆがむ、口角が下がる
• 片側の腕・脚に力が入らない、片麻痺
• 片側の顔や手足がしびれる、感覚がおかしい
• ろれつが回らない、言葉が出ない、話を理解できない
• 意識がぼんやりする、反応が悪い、意識を失う
• けいれん
• 突然の強い頭痛
• 吐き気、繰り返す嘔吐
• 急なめまい・ふらつき、立てない、歩けない
• 視野の一部が見えない、物が二重に見える

症状は出血部位や大きさによって異なり、すべてがそろうとは限りません。頭痛が目立たない脳出血もあるため、「頭痛がないから脳出血ではない」とは判断できません。

脳出血に前兆はある？

「脳出血の前兆」と検索されることがありますが、脳出血は明確な前触れなく突然発症することも多く、数日前の特定症状から発症時期を予測することはできません。突然の麻痺、言語障害、意識障害、頭痛など発症した症状そのものを警告サインとして扱い、時間を置かず対応することが大切です。

脳出血の主な原因

高血圧

高血圧は脳出血の重要な危険因子です。高い血圧が長期間続くと脳の細い血管が障害され、破れやすくなることがあります。ただし、血圧が高ければ必ず脳出血になるわけではなく、ほかの要因も含めて評価します。

高血圧以外の原因

脳アミロイドアンギオパチー、脳動静脈奇形などの血管奇形、脳動脈瘤を含む血管病変、腫瘍に伴う出血、血液疾患などが原因となる場合があります。抗凝固薬などの服用中は出血リスクの評価が重要ですが、薬が必要な理由もあるため自己判断で中止しないでください。

脳出血が起こりやすい部位

高血圧に関連する脳出血は、被殻、視床、小脳、橋などで起こることがあり、皮質下に生じる出血もあります。麻痺、感覚障害、意識障害、眼球運動の異常、ふらつきなど、現れる症状は出血部位と広がりによって異なります。症状だけで部位を特定することはできません。

危険なめまいの見分け方もご確認ください。

脳出血の検査

救急医療機関では、発症時刻と症状を確認し、意識、筋力、感覚、言語、眼球運動などの神経学的診察、頭部CT、必要に応じてMRI、血液検査、心電図、血管画像などを組み合わせます。出血の原因や抗凝固薬の影響、全身状態も評価します。

脳出血におけるCT

頭部CTは急性期脳出血の有無、部位、広がり、脳室内への出血、水頭症などを比較的短時間で評価するために重要です。ただし、CTだけですべての原因や今後の経過まで分かるわけではありません。

脳出血におけるMRI

MRIは脳実質、微小出血、出血の時期、背景となる病変などの評価に役立つ場合があります。急性期に常にMRIをCTより優先するわけではなく、患者さんの状態と検査目的に応じて選択します。CT・MRIを含む当院の検査案内は設備紹介をご確認ください。

脳出血の急性期治療

急性期治療は脳卒中救急に対応する医療機関で行います。出血部位・量、神経症状、意識状態、血圧、服用薬、年齢、全身状態などから治療を組み立てます。

血圧管理と全身管理

出血拡大などを抑えるため適切な血圧管理を行い、呼吸・循環、体温、血糖、けいれん、嚥下機能、脳浮腫や頭蓋内圧などを状態に応じて管理します。急性期は「血圧をできる限り低くすればよい」と単純化できず、急激・過度な低下を避けながら患者ごとの目標を設定します。

抗凝固薬・抗血小板薬を服用している場合

抗凝固薬を使用中の場合は、薬剤の種類、最終服用時刻、凝固検査、出血の状態などに応じて作用を打ち消す治療が必要になることがあります。抗凝固薬・抗血小板薬は脳梗塞や心疾患の予防に必要な場合があるため、「血液をサラサラにする薬は危険」と一律に判断せず、開始・中止・再開を自己判断しないでください。

外科的治療

すべての脳出血で手術を行うわけではありません。出血部位と量、意識状態、神経症状、年齢、全身状態、水頭症の有無などから、開頭血腫除去術、内視鏡的・定位的血腫除去術、脳室ドレナージなどを検討する場合があります。適応と術式は脳神経外科を含む専門医療チームが判断します。

脳出血の後遺症

片麻痺、感覚障害、失語、構音障害、嚥下障害、歩行障害、高次脳機能障害、認知機能障害などが残る場合があります。症状と予後は出血部位、血腫量、全身状態、治療経過などによって異なります。

脳出血後のリハビリテーション

全身状態を確認しながら適切な時期にリハビリテーションを始め、運動機能、言語、嚥下、認知機能、日常生活動作などに取り組みます。回復の程度には個人差があり、リハビリによって必ず完全に元通りになるとは断定できません。当院のリハビリテーション科の対応範囲は、患者さんの状態に応じて確認します。

脳出血の再発予防

再発予防では、とくに継続的な血圧管理が重要です。家庭血圧も確認しながら、処方薬を適切に使用し、減塩、禁煙、過度な飲酒を避けることなどを患者さんの状態に合わせて進めます。飲酒は量や飲み方が関係し、「一滴でも脳出血を起こす」と単純化することはできません。

糖尿病、脂質異常症などの管理、適正体重、無理のない運動も含めて総合的に取り組みます。血管奇形など原因疾患がある場合は、その評価・治療が再発予防に必要になることがあります。薬は自己判断で増減・中止しないでください。

西新宿今野クリニックの役割

西新宿今野クリニックでは、新宿・西新宿で脳出血後の慢性期・安定期診療、血圧や生活習慣病の管理、後遺症に伴う神経症状の評価、再発予防を脳神経内科で行います。必要に応じてCT、MRI、血液検査などを検討し、専門的な検査・治療が必要な場合は対応可能な医療機関へ紹介します。診療体制は医師紹介をご確認ください。

一方、突然の片麻痺、しびれ、ろれつ困難、意識障害、けいれん、激しい頭痛、繰り返す嘔吐、歩行困難など急性脳卒中が疑われる場合は、当院へ来院してCTを受けることを先にせず、救急医療機関への搬送を優先してください。安定期の所在地案内は地図・交通案内をご確認ください。

脳出血のよくある質問

脳出血の前兆にはどんな症状がありますか？

明確な前触れなく突然発症することも多く、片麻痺、しびれ、ろれつ困難、意識障害、頭痛などが突然現れます。一つでも突然生じたら通常外来を待たず救急要請を検討してください。

脳出血は突然起こりますか？

突然起こることがあります。徐々に悪化する場合もありますが、症状の進み方だけで安全性を判断せず、急な神経症状は緊急評価が必要です。

脳出血では必ず頭痛がありますか？

必ず頭痛が起こるわけではありません。頭痛がなくても突然の麻痺、しびれ、言語障害、意識障害などがあれば脳卒中を疑い、救急要請を検討してください。

片手のしびれだけでも脳出血の可能性がありますか？

片手のしびれには多くの原因がありますが、脳出血を症状だけで否定できません。突然の片側症状、脱力や言語障害などを伴う場合は通常外来を待たず救急評価が必要です。

脳出血はCTとMRIのどちらで分かりますか？

急性期の出血確認ではCTが重要で、MRIは背景病変などの追加評価に役立つ場合があります。患者さんの状態と目的に応じて選択され、どちらか一つですべて分かるわけではありません。

高血圧だと脳出血になりやすいですか？

高血圧は重要な危険因子ですが、高血圧だけで必ず発症するわけではありません。適切な血圧管理は発症・再発予防の中心です。

脳出血は再発しますか？

再発する可能性があります。血圧管理を中心に、原因疾患、服薬、喫煙、飲酒、生活習慣病などを患者さんごとに評価します。

脳出血の後遺症にはどんなものがありますか？

麻痺、感覚障害、言語・嚥下障害、歩行障害、高次脳機能障害などがあります。部位や出血量によって現れ方と回復経過は異なります。

脳出血を予防するにはどうすればよいですか？

血圧管理が特に重要です。禁煙、過度な飲酒を避けること、糖尿病・脂質異常症などの管理、処方薬の適切な使用も含めて継続します。薬を自己判断で変更しないでください。

まとめ

脳出血は前触れなく突然発症する場合があり、片麻痺、片側のしびれ、ろれつ困難、意識障害、けいれん、激しい頭痛などが一つでも突然現れたら通常外来を待たず救急要請を検討してください。当院の脳神経内科は、主に安定期・慢性期の後遺症評価、血圧・生活習慣病管理と再発予防を担います。