高尿酸血症とは？尿酸値が高い原因・痛風・治療について

健康診断で尿酸値が高いと指摘されても、自覚症状がない方は少なくありません。高尿酸血症は痛風と同じ意味ではありませんが、尿酸値が高い状態が続くと、痛風発作、尿路結石、腎機能への影響などに注意が必要です。尿酸値だけで自己判断せず、原因、合併症、これまでの発作歴を合わせて対応を考えます。

高尿酸血症とは

高尿酸血症は、血液中の尿酸が一定の濃度を超えた状態です。症状がなくても高尿酸血症に該当する「無症候性高尿酸血症」があります。一方、痛風は尿酸塩結晶によって関節炎などが起きた病態であり、高尿酸血症がある方全員に痛風発作が起きるわけではありません。

尿酸とは

尿酸は、体内の細胞や食物に含まれるプリン体が分解されてできる物質です。主に腎臓から尿中へ、一部は腸管から排泄されます。作られる量と排泄される量のバランスが崩れると、血清尿酸値が上昇します。

尿酸値はいくつから高い？

日本の高尿酸血症・痛風の診療指針では、性別や年齢を問わず、血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態を高尿酸血症と定義します。検査施設が示す基準範囲と、医学的な高尿酸血症の定義は必ずしも同じではありません。

1回の検査値だけで原因や治療方法を決めるものではなく、過去の値、採血時の脱水、食事・飲酒、服薬、腎機能、痛風発作や尿路結石の有無などを確認します。

高尿酸血症の原因

尿酸産生増加・排泄低下・混合型

高尿酸血症は、尿酸が多く作られる場合、腎臓や腸管からの排泄が低下する場合、その両方が重なる場合があります。「プリン体を食べすぎたこと」だけが原因ではありません。

生活習慣との関係

肥満、過食、飲酒、果糖や糖分を多く含む飲料の過剰摂取、運動不足などが尿酸値に関係する場合があります。ビールに限らず、アルコールそのものが尿酸の産生や排泄に影響するため、酒類全般の過量摂取に注意が必要です。

体質・病気・薬剤が関係する場合

遺伝的な体質、腎機能低下、血液疾患、乾癬などの病気、一部の利尿薬や免疫抑制薬などが関係する二次性高尿酸血症もあります。薬が原因と思っても、処方薬を自己判断で中止せず、服薬内容を医師へ伝えてください。

高尿酸血症は症状がある？

高尿酸血症だけでは自覚症状がないことが多く、健診や別の目的の血液検査で見つかります。症状がないことは、尿酸値や合併症の確認が不要という意味ではありません。関節痛、腰・わき腹の痛み、血尿などがあっても原因は複数あるため、尿酸値だけで痛風や尿路結石とは判断できません。

痛風とは

血液中の尿酸濃度が高い状態が続くと、尿酸塩結晶が関節などに沈着することがあります。結晶に対して強い炎症が起きると痛風発作（痛風関節炎）を生じます。長期間にわたって結晶が蓄積すると、痛風結節が生じる場合もあります。

痛風発作の症状

痛風発作では、突然の強い関節痛、発赤、腫れ、熱感が現れます。足の親指の付け根（第一中足趾節関節）に多いものの、足関節、足の甲、膝など別の関節でも起こります。

痛風と似た症状は、偽痛風や細菌性関節炎などでも起こります。特に発熱や強い全身症状を伴う場合、免疫機能が低下している場合、初めての激しい関節痛では、痛風と決めつけず早めの診察が必要です。

高尿酸血症を放置するとどうなる？

痛風・痛風結節

尿酸塩結晶の沈着が進むと、痛風発作を繰り返したり、皮下に痛風結節ができたりする場合があります。ただし、尿酸値が高ければ必ず発作が起きるわけではありません。

尿路結石・腎機能との関係

高尿酸血症や酸性尿は尿路結石と関係し、尿酸結石だけでなくほかの種類の結石にも注意が必要です。結石による尿路の閉塞や感染は腎機能へ影響することがあります。突然の強い腰・わき腹の痛み、血尿、嘔吐、発熱などがある場合は、尿路結石や感染症を含めた評価が必要です。

生活習慣病・心血管疾患との関連

高尿酸血症は、高血圧、慢性腎臓病、メタボリックシンドローム、心血管疾患などとの関連が報告されています。ただし、高尿酸血症だけが直接これらの病気を起こすと断定することはできず、糖尿病や脂質異常症なども含めて全体を評価します。

高尿酸血症の検査

問診では、尿酸値の推移、痛風発作・尿路結石の既往、食事、飲酒、体重変化、運動、持病、家族歴、服薬を確認します。血液検査では尿酸値と腎機能などを、尿検査では血尿、尿蛋白、尿pHなどを症状や背景に応じて確認します。

尿酸の産生・排泄の状態を詳しく評価する検査や画像検査は、全員に一律で行うものではありません。尿路結石やほかの病気が疑われる場合には、診察所見に応じて超音波検査やCTなどの必要性を判断します。

高尿酸血症の治療

食事・飲酒

プリン体だけを極端に制限するのではなく、過食を避け、適正体重を目指し、バランスのよい食事を続けることが基本です。アルコールは種類にかかわらず飲みすぎを避け、果糖や糖分を多く含む清涼飲料の過剰摂取にも注意します。無理な絶食や急激な減量は尿酸値を変動させることがあるため避けます。

体重管理・運動

肥満がある場合は、無理のない範囲で緩やかな体重管理を行います。運動は継続可能な適度の有酸素運動が中心です。高強度の無酸素運動では尿酸値が一時的に上がる場合があり、持病や関節症状がある方は運動の内容を相談してください。

水分摂取

脱水を避けることは尿路結石の予防などの面で重要ですが、「水をたくさん飲めば尿酸値が下がる」とは限りません。心不全や腎不全などで水分制限が必要な方は、自己判断で摂取量を増やさず主治医の指示に従ってください。

痛風発作中の治療

急性の痛風発作には、NSAIDs、コルヒチン、副腎皮質ステロイドなどから、腎機能、胃腸障害、併用薬、持病、発作の時期に応じて治療を選びます。すべての方に同じ薬が適するわけではありません。

尿酸降下薬の開始時期や、すでに服用している薬を発作中にどうするかは状況により異なります。自己判断で開始・増減・中止せず、処方医へ相談してください。

尿酸値を下げる薬

尿酸降下薬には、尿酸生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタットなど）、尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン、ドチヌラドなど）、そのほかの作用をもつ薬があります。腎機能、肝機能、尿路結石、併存疾患、併用薬などを考慮して選択し、定期的に効果と副作用を確認します。薬剤を患者さん自身がランキングで選ぶものではありません。

尿酸値の治療目標

痛風患者などに尿酸降下療法を行う場合は、一般に血清尿酸値6.0mg/dL以下を維持することが目標とされます。一方、すべての無症候性高尿酸血症の方に同じ目標や薬物療法を一律に適用するものではありません。

薬物療法を始めるかどうかは、痛風発作や痛風結節の有無、尿酸値、腎障害、尿路結石、高血圧などの合併症を総合して判断します。診断基準の7.0mg/dLと、個別の治療開始基準・治療目標は区別して考える必要があります。

西新宿今野クリニックでの診療

当院の内科では、健診結果、痛風発作や尿路結石の既往、生活習慣、服薬を確認し、症状や背景に応じて血液検査、尿検査、腎機能やほかの生活習慣病の評価を行います。すべての方へ同じ検査を実施するものではありません。

強い腹痛や腰・わき腹の痛み、血尿などから尿路結石が疑われる場合は、必要に応じて画像検査を検討します。重い腎障害、繰り返す結石、診断が難しい関節炎など、専門的な評価・治療が必要な場合は適切な医療機関と連携します。

まとめ

血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態が高尿酸血症ですが、高尿酸血症と痛風は同じ意味ではありません。尿酸値、発作歴、腎機能、尿路結石、合併症を確認し、生活習慣の見直しと必要に応じた薬物療法を個別に検討することが大切です。