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貧血の薬の種類

貧血(ひんけつ)は、血液中の赤血球の数が不足するか、赤血球が正常に機能しない状態を指します。赤血球は酸素を運ぶ役割を果たしており、その数や機能が低下すると、体内に酸素が十分に供給されなくなり、さまざまな症状が現れます。

貧血の原因

1. 鉄欠乏性貧血

最も一般的な貧血の原因です。鉄分が不足すると、赤血球を作るためのヘモグロビンが不足し、貧血になります。

  • 原因:
    • 不足する鉄分を摂取できていない食生活(特に肉類や魚類が少ない食事)
    • 妊娠中の鉄分需要の増加
    • 月経の過多や出血
    • 消化器疾患(例えば、胃潰瘍や大腸がんなど)による慢性的な出血
    • 鉄の吸収障害(胃酸過多、セリアック病など)
  • 症状: 疲れやすい、息切れ、めまい、顔色が悪い、爪や髪の毛が弱くなる

2. ビタミンB12欠乏性貧血

ビタミンB12が不足すると、正常な赤血球が作れなくなり、貧血を引き起こします。特に高齢者やベジタリアンの人に見られることが多いです。

  • 原因:
    • ビタミンB12を含む食べ物(肉や魚、乳製品)の摂取不足
    • 胃や腸の病気(例えば、胃切除や胃酸分泌の低下)
    • 腸内細菌による吸収障害(悪玉菌の過剰など)
  • 症状: 疲労感、手足のしびれ、認知機能低下(記憶力や集中力の低下)、舌の炎症(紅色で腫れる)

3. 葉酸欠乏性貧血

葉酸(ビタミンB9)が不足すると、赤血球の形成に支障をきたし、貧血を引き起こします。特に妊婦やアルコール依存症者に多く見られます。

  • 原因:
    • 葉酸を十分に含む食品(緑の葉野菜、果物など)の摂取不足
    • 妊娠中の葉酸需要の増加
    • アルコールや薬の影響で吸収が妨げられる
  • 症状: 疲れやすい、動悸、息切れ、食欲不振、舌の炎症

4. 慢性疾患に伴う貧血(慢性病貧血)

慢性疾患、特に感染症、炎症性疾患、腎臓病、がんなどが原因で貧血が起こることがあります。慢性疾患に伴う貧血は、体内の炎症が赤血球の生成を妨げたり、鉄の利用を低下させたりするために発生します。

  • 原因:
    • 慢性の炎症や感染症(例えば、関節リウマチや結核)
    • 腎臓病やがん
    • 慢性肝疾患
  • 症状: 脂肪の減少、疲れやすい、筋力の低下、息切れ

5. 溶血性貧血

赤血球が早期に壊れてしまうことが原因で発生します。溶血により、赤血球が破壊される速度が生成速度を上回るため、貧血になります。

  • 原因:
    • 遺伝的要因(例えば、鎌状赤血球症や遺伝性球状赤血球症)
    • 自己免疫疾患(自己免疫性溶血性貧血)
    • 薬物や感染症などによる赤血球の破壊
  • 症状: 黄色い肌や眼球(黄疸)、疲労感、息切れ、発熱

6. 再生不良性貧血

骨髄での血液細胞(赤血球、白血球、血小板)の生成が低下することにより発生します。これにより、赤血球の不足が起こり貧血になります。

  • 原因:
    • 自己免疫反応(自己免疫性再生不良性貧血)
    • 放射線や化学療法による骨髄抑制
    • ウイルス感染(例えば、肝炎ウイルスやHIV)
  • 症状: 重度の貧血、出血傾向(血小板が不足することによる)、感染症にかかりやすい

7. 鉄の吸収不良

鉄分の摂取量が足りていても、吸収がうまく行われない場合に貧血が発生します。胃酸が不足している場合や消化管に問題がある場合、鉄の吸収が低下します。

  • 原因:
    • 消化管手術後(胃切除手術など)
    • 胃酸過多または胃酸抑制薬の使用
    • 小腸の疾患(セリアック病やクローン病)
  • 症状: 鉄欠乏性貧血と同様、疲労感、顔色不良、息切れ

貧血の症状

貧血が進行すると、以下のような症状が現れることがあります:

  • 疲れやすい、だるい
  • 息切れや動悸
  • 顔色が悪い
  • 頭痛やめまい
  • 手足が冷たい、しびれやむくみ
  • 食欲不振や集中力の低下
  • 爪や髪の質が悪くなる(白っぽくなる、脆くなる)

貧血の診断

貧血の診断は、血液検査でヘモグロビンや赤血球の数を確認することから始まります。さらに、貧血の種類を特定するために、鉄分、ビタミンB12、葉酸、血液の分画(白血球や血小板の数など)を調べることがあります。必要に応じて、骨髄検査や腸の検査が行われることもあります。

貧血の治療に使用される薬は、貧血の原因や種類に応じて異なります。貧血には、鉄欠乏性貧血、悪性貧血(ビタミンB12不足)、巨赤芽球性貧血、再生不良性貧血などがあります。それぞれに応じた治療薬を以下に紹介します。

1. 鉄剤(鉄欠乏性貧血)

鉄欠乏性貧血は、体内の鉄分が不足して赤血球を作れなくなることが原因で起こります。鉄剤は、体に鉄分を補給して赤血球の生成を促します。例:

  • 経口鉄剤:硫酸鉄(フェロ・グラデュメット)、フマル酸第一鉄(フェロミア)
  • 静注鉄剤:口からの吸収が困難な場合に使われます。クエン酸第二鉄ナトリウム(フェジン)、カルボキシマルトース鉄(フェリム)

2. ビタミンB12および葉酸(巨赤芽球性貧血、悪性貧血)

ビタミンB12または葉酸が不足すると、赤血球が正常に作れず、大きな未熟な赤血球(巨赤芽球)ができてしまうことがあります。これが巨赤芽球性貧血や悪性貧血の原因です。ビタミンB12や葉酸を補うことで治療します。例:シアノコバラミン(ビタミンB12製剤、メチコバール)葉酸(フォリアミン)

3. エリスロポエチン製剤(腎性貧血など)

慢性腎不全などによる腎性貧血では、腎臓で作られるエリスロポエチンというホルモンが不足して、赤血球が十分に作られなくなります。エリスロポエチン製剤を投与することで赤血球の生成を促します。例:エポエチンアルファ(エスポー)ダルベポエチンアルファ(ネスプ)

4. ステロイド薬(再生不良性貧血など)

再生不良性貧血や自己免疫性溶血性貧血などでは、骨髄での血球の生成が抑制されることがあります。ステロイド薬は、免疫系が血球の生成を阻害している場合に、これを抑制するために使われます。例:プレドニゾロン

5. 免疫抑制剤(再生不良性貧血)

再生不良性貧血では、免疫系が自己の骨髄を攻撃していることが原因となることがあり、その場合、免疫抑制剤が使用されます。例:シクロスポリン(ネオーラル)抗胸腺細胞グロブリン(ATG)

6. ビタミンC

ビタミンCは鉄の吸収を促進するため、鉄欠乏性貧血の治療時に併用されることがあります。特に食事からの鉄分吸収を高めるために重要です。例:アスコルビン酸(ビタミンC)

7. 輸血(重度の貧血)

重度の貧血や急性の出血がある場合、赤血球が不足しているために輸血が必要になることがあります。特に出血性の貧血や再生不良性貧血の場合、輸血によって直ちに赤血球を補う治療が行われます。

8. その他の治療法

鉄キレート薬:鉄剤の過剰摂取や多血症による鉄過剰症がある場合、体内の鉄を排泄するために使用されることがあります。例:デフェロキサミン(デスフェラール)デフェラシロクス(エクジェイド)

貧血の治療のポイント

貧血の治療は、まずその原因を特定し、それに応じた適切な薬物療法を行うことが重要です。鉄欠乏性貧血の場合は鉄剤が有効ですが、ビタミン不足が原因の貧血や腎性貧血などでは、それぞれ異なる治療が必要です。また、生活習慣の改善(食事のバランス、適度な運動)も貧血治療において重要な役割を果たします。

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