片頭痛の薬は市販薬でよい？症状・処方薬・予防治療を解説

片頭痛は片側がズキズキ痛むとは限らず、両側の痛みや拍動しない痛みでも起こります。治療は発作を和らげる薬と、発作の回数・生活への支障を減らす予防治療に分かれます。市販薬で対応できることもありますが、効きにくい、使う日が増えた、初めての頭痛やいつもと違う頭痛は診断から相談してください。

突然始まり短時間で最も強くなる頭痛、意識の異常、急な麻痺・言葉の出にくさがあれば片頭痛と決めず119番へ連絡してください。初めての視覚異常・しびれ・言語障害も「前兆」と自己判断しないでください。発熱と首の硬さ、頭部外傷後、妊娠中・産後、がんや免疫抑制のある方の新たな頭痛、悪化を続ける頭痛は速やかに医療機関で評価を受けましょう。

片頭痛の症状と診断

片頭痛では、日常動作で悪化する中等度以上の頭痛に、吐き気や光・音への過敏などが伴うことがあります。成人の診断基準にある4〜72時間は、未治療または治療が効かなかった発作の持続時間です。小児には異なる特徴があります。片側性・拍動性は手がかりですが、必須条件ではありません。

光がちらつく、視野が欠ける、しびれるなどの神経症状を伴う「前兆」がある方もいますが、全員に出るわけではなく、頭痛の前だけに限りません。眠気、あくび、首のこりなど発作前の予兆とは区別します。初めての麻痺・言語障害・視覚異常では脳卒中などを先に評価します。

診断は頭痛の始まり方、頻度、持続、随伴症状、服薬歴と神経学的診察が基本です。緊張型頭痛や薬剤の使用過多による頭痛、危険な二次性頭痛との区別も必要です。CT・MRIは診察で必要性を判断し、全員に必要ではありません。正常画像だけであらゆる頭痛の原因を否定できるわけでもありません。片頭痛は単なる血管拡張で説明できず、三叉神経系やCGRPなど複数の仕組みが関わります。

市販薬で対応できる場合・受診したい場合

診断済みで以前と同じ軽い発作がときどき起こり、製品表示どおりの市販鎮痛薬で支障なく過ごせる方もいます。市販のアセトアミノフェンやイブプロフェン、ロキソプロフェンを含む製品があります。製品ごとの効能、年齢、妊娠・授乳、持病、併用薬を確認してください。

アセトアミノフェンは過量で肝障害を起こし得て、総合感冒薬との重複に注意が必要です。NSAIDsには胃・腸の障害、腎機能への影響、喘息、妊娠時期などの注意があります。「市販薬なら安全」とは言えません。痛み止めが効いても重大な原因を除外できず、初めての頭痛、変化した頭痛、生活に支障が大きい頭痛、薬を使う日が増えた場合は頭痛診療案内を確認し、診断と治療を相談してください。

発作時に使う薬

薬の種類	発作時の役割	主な注意点
アセトアミノフェン・NSAIDs	痛みを和らげる。製品によって市販薬・処方薬がある	成分重複、肝臓・胃腸・腎臓、喘息、妊娠時期を製品別に確認
トリプタン	診断された片頭痛発作に使う処方薬。内服・点鼻など製剤に違い	心血管・脳血管疾患など禁忌、併用薬、使用時期、再投与条件を確認
ラスミジタン	5-HT1F受容体に作用する処方の急性期治療薬	眠気・めまい。服用後の運転や危険作業は添文の指示に従う
リメゲパント	経口CGRP受容体拮抗薬。国内で急性期治療と発症抑制に適応	目的ごとに使い方が異なる。併用薬・肝腎機能等を確認

トリプタンにはスマトリプタン、リザトリプタン、ナラトリプタン等があります。内服・点鼻など剤形や再投与間隔は製品ごとに異なります。虚血性心疾患や脳血管障害などの禁忌、他のトリプタン・エルゴタミン製剤等との併用禁忌を確認します。前兆だけの時点に一律に飲む薬ではなく、頭痛が始まってからの適切な時期を処方時に確認してください。

ラスミジタンは急性期薬で、予防的に使う薬ではありません。電子添文は服用中の運転・危険な機械操作を避けるよう注意しており、眠気の自覚がないことを運転再開の根拠にしないでください。リメゲパント（ナルティーク）は国内で成人の急性期治療と発症抑制の両方に適応がありますが、目的ごとに使い方が異なります。詳しくはリメゲパントの記事をご覧ください。エルゴタミン製剤を現在の一般的な第一選択薬として勧めず、吐き気が強く内服が難しい場合の剤形や制吐薬も診察で判断します。

発作を減らす予防治療

予防治療は頭痛日数だけで決めません。仕事・家事・学業への支障、急性期薬の効果や禁忌、薬を使う日数、本人の希望などを踏まえます。発作時に使う薬の中にも、リメゲパントのように別の使い方で発症抑制にも適応を持つ薬があります。予防薬がすべて毎日飲む薬というわけではありません。

国内で片頭痛発作の発症抑制に適応のあるロメリジン、プロプラノロール、バルプロ酸などは、持病や併用薬を考えて選びます。アミトリプチリンやトピラマート等は診療指針に記載があっても、国内での片頭痛適応・保険診療上の扱いを同一視できません。抗うつ薬を検討することは「心理的な原因の頭痛」という意味ではありません。カルバマゼピンは神経痛やてんかんなどに使われる薬ですが、片頭痛の標準的な予防薬として自己選択する薬ではありません。似た痛みの別疾患を診察で見分けます。

バルプロ酸は片頭痛予防で妊婦または妊娠している可能性のある方には投与しないと国内添文に記載されています。「女性に特に有効」として勧める薬ではありません。妊娠を希望する場合は妊娠前から処方医に相談し、他の適応で服用している薬を自己判断で急に中止しないでください。

CGRP関連抗体薬のガルカネズマブ・フレマネズマブはCGRPに、エレヌマブはCGRP受容体に作用する皮下注射薬です。ガルカネズマブとエレヌマブは原則月1回、フレマネズマブは4週ごとまたは12週ごとの皮下注射など、投与間隔・初回の方法は製剤ごとに異なります。いずれも発症抑制のための治療で、発作が起きたその場で止める注射ではありません。リメゲパントと、2026年に国内販売が始まったアトゲパント（アクイプタ）は経口のゲパントで、後者は発症抑制が国内適応です。抗体薬とゲパントを同じ使用法として扱いません。既存治療、頭痛日数、安全性、妊娠授乳等を確認し、一定期間の効果を頭痛ダイアリーなどで評価して継続を判断します。いずれも完治を保証する薬ではありません。

薬の使用過多による頭痛

市販薬を含む急性期薬を頻繁に使うと、薬剤の使用過多による頭痛（MOH）を起こすことがあります。ICHD-3では、もともと頭痛がある方で頭痛が月15日以上となり、急性期薬を種類により月10日以上または15日以上、3か月を超えて規則的に使うことなどが診断条件です。錠数ではなく使用した日数で数え、薬剤群により基準が異なります。基準未満なら安全という意味ではなく、使用日が増えた時点で相談できます。自己判断で一律に断薬せず、診断と予防治療を含めて医師と計画を立てます。

生活上の工夫と頭痛ダイアリー

発作中は可能なら静かで暗い場所で休み、無理な運動や首への強い刺激を避けます。普段は欠食を避け、睡眠や食事の時刻をできる範囲で整えます。チョコレートやチーズなどを全員が禁止する必要はありません。発作前に食べた物が本当の誘因か、発作の予兆による食欲変化かは記録を通して考えます。症状を本人の生活習慣のせいと決めつけません。

頭痛ダイアリーに、頭痛日数、強さ、服薬日と効果、吐き気・光や音への過敏、月経などを記録すると、診断や治療の見直しに役立ちます。

よくある質問

片側ではなく両側が痛くても片頭痛ですか？

はい、両側でも片頭痛の可能性があります。痛みの性質だけで決めず、吐き気や光・音過敏、活動による悪化、経過などから診断します。

市販薬が効けば受診しなくてもよいですか？

以前と同じ軽い発作がときどき起こる場合は市販薬で対応できることもあります。ただし、初めての頭痛、性質が変わった頭痛、生活への支障や服薬日が増えた場合は相談してください。

トリプタンはいつ飲めばよいですか？

通常は片頭痛の頭痛が始まってから、痛みがまだ軽いうちに使います。前兆だけの時点に一律に飲む薬ではありません。製品ごとの使用時期と再投与条件を処方医に確認してください。

頭痛薬を使う日が増えたらどうすればよいですか？

頭痛日と薬を使った日を記録し、自己増量や一律の断薬をせず医師に相談してください。薬剤の使用過多による頭痛や予防治療の必要性を評価します。

予防薬や注射薬はどのような人が対象ですか？

発作の頻度だけでなく生活への支障、急性期薬の効果・禁忌や使用日数などから検討します。抗CGRP抗体薬は適正使用資料に沿った評価が必要で、全員に使う薬ではありません。

当院への相談と参考資料

当院の脳神経内科と頭痛診療案内では、頭痛の相談先をご案内しています。突然の危険な症状は通常外来の予約を待たず救急対応を優先してください。安定した症状の来院方法はアクセスをご確認ください。

• 日本頭痛学会・日本神経学会ほか：頭痛の診療ガイドライン2021／CGRP関連新規片頭痛治療薬ガイドライン（暫定版）／危険な二次性頭痛
• ICHD-3：前兆のない片頭痛／前兆のある片頭痛／薬剤の使用過多による頭痛
• PMDA：ラスミジタン／リメゲパント／アトゲパント／バルプロ酸
• PMDA：ロメリジン／プロプラノロール／カルバマゼピン／フレマネズマブ／抗CGRP抗体薬の最適使用推進ガイドライン
• 消防庁：すぐ119番が必要な症状／日本頭痛学会：頭痛ダイアリー