コレステロールが高いとどうなる？LDLの基準値・治療薬・下げる方法

コレステロールは体に必要な脂質ですが、LDLコレステロールが高い状態が続くと動脈硬化性疾患の危険が高まります。高値でも通常は症状がなく、健診の数値だけで薬の要否は決まりません。ほかの病気や家族歴も調べ、本人に合う目標と治療を相談します。

LDL・HDL・中性脂肪の違いと基準値

LDLはコレステロールを組織へ運ぶ粒子、HDLは末梢から肝臓へ運び戻す過程に関わる粒子です。HDLには複数の働きがあり、値が高いほど必ずよい、薬で上げれば病気を防げるとはいえません。中性脂肪（TG）は主にエネルギー源です。総コレステロールの値だけで病態を決めず、LDL・HDL・TG・non-HDL（総コレステロールからHDLを引いた値）を確認します。

以上は日本動脈硬化学会の診断の判定値です。治療目標や薬を始める数値とは異なり、140mg/dL未満なら誰でも安全という意味でもありません。TGの空腹時・随時の区別を含め、再検査の食事・服薬は医療機関の指示を確認してください。

高くなる原因と家族性高コレステロール血症

飽和脂肪酸の多い食事、体重増加、運動不足などに加え、遺伝、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、糖尿病、薬剤、閉経後の変化なども関係します。痩せていてもLDLが高いことはあります。服用中の薬やサプリを含めて医師に伝え、自己判断で中止しないでください。

家族性高コレステロール血症（FH）は、生まれつきLDLが非常に高くなりやすい病気です。日本動脈硬化学会の成人（15歳以上）の2025年診療ガイドラインは、未治療LDL 180mg/dL以上、腱黄色腫・皮膚結節性黄色腫、第一度近親者のFHまたは早発性冠動脈疾患の家族歴などを組み合わせて診断します。LDLの数字一つで確定せず、二次性の原因も確認します。疑われる方や血縁者は、早い段階で専門的な評価を相談してください。

放置するリスクと受診の目安

高LDLが長く続くと動脈硬化に関わるコレステロールが血管壁に蓄積し、狭心症・心筋梗塞や動脈硬化性の脳梗塞などの危険が高まります。LDL高値が直接すべての高血圧や脳出血を起こすわけではありません。喫煙、糖尿病、血圧、腎機能、年齢、既往歴も合わせて評価します。

健診で高値を指摘されたら、症状がなくても内科へ相談してください。急な強い胸痛、呼吸困難、片側の麻痺、ろれつが回らないなどの症状があれば、健診結果とは別に119番へ連絡します。数値が高いだけで救急車が必要という意味ではありません。

薬が必要になる場合と治療目標

薬の要否はLDL値だけでなく、心筋梗塞や動脈硬化性疾患の再発予防（二次予防）か、未発症の初発予防（一次予防）かで大きく異なります。糖尿病、慢性腎臓病、喫煙、年齢、FHなども考慮して目標を決めます。FHや高リスクの方に、全員一律で数か月間の生活改善だけを続けるとは限りません。治療中に数値が下がっても薬の効果かもしれず、自己中止せず経過を相談します。

高コレステロールの治療薬と副作用

LDLを下げる中心はスタチンです。必要に応じてエゼチミブや注射薬を追加します。薬によるLDL低下と、心筋梗塞などを減らした臨床試験の証拠は薬剤・対象患者ごとに区別します。

スタチンで気になる筋肉痛が出た場合は処方元に相談し、原因の確認や薬の調整・代替を検討します。強い筋肉痛・脱力・褐色尿があれば横紋筋融解症などの可能性もあるため、次回予約を待たず速やかに医療機関へ連絡してください。自己増量や、症状を無視した服用継続は避けます。妊娠・授乳の可能性や併用薬も必ず伝えてください。

胆汁酸吸着薬は腸内で胆汁酸に結合してLDLを下げる選択肢ですが、便秘、腸閉塞の危険、ほかの薬の吸収、TG上昇などを製剤ごとに確認します。食事や水分、服用時刻を全員同じに指示しません。フィブラート系・ペマフィブラートやEPA単剤・EPA/DHA配合剤は主に中性脂肪への治療として位置づけ、LDL治療の代表薬とはしません。エパデールはEPA単剤、ロトリガはEPA/DHA配合剤で、出血・心房細動等の注意や予防効果を製剤間で一般化できません。詳細は中性脂肪と治療薬の記事をご覧ください。旧記事のクロフィブラートやナイアシンを現在の標準的LDL治療薬としては勧めません。サプリのナイアシン大量摂取で心血管予防が確立したわけではありません。

食事・運動などLDLを下げる方法

脂身の多い肉、バターなどに多い飽和脂肪酸を控え、魚・大豆製品・植物油などの不飽和脂肪酸へ置き換えることを考えます。油やナッツを追加で大量に食べることとは違います。野菜・豆類・全粒穀物などの食物繊維も食事全体の中で増やします。卵を全員禁止する必要はなく、ほかの食品との組合せや持病に応じて調整します。魚油がTGに働くことを、LDLが必ず下がるという説明へ広げません。

歩行などの運動を持病と体力に合わせて続け、喫煙している方は禁煙を相談します。体重管理は必要な方に個別化し、痩せた方や高齢者へ一律の減量目標を課しません。HDLを上げる目的で飲酒は勧めません。睡眠・ストレスの調整も健康全体には大切ですが、それだけでLDLが正常化するとは限りません。サプリや紅麹製品を処方薬の代わりにせず、健診結果を見ながら治療を見直しましょう。

よくある質問

LDLコレステロールはいくつから薬が必要ですか？

140mg/dL以上は高LDLの診断の目安ですが、薬を始める数値は全員共通ではありません。心血管疾患の既往、糖尿病、腎疾患、喫煙、家族性高コレステロール血症などを合わせて判断します。

痩せているのに高いのはなぜですか？

遺伝、甲状腺機能低下症、薬剤、閉経後の変化などが関わることがあります。痩せていても問題ないとはいえず、家族歴やほかの検査値も確認します。

HDLが高ければLDLも高くて大丈夫ですか？

いいえ。HDL高値がLDL高値の危険を打ち消すとは限りません。LDLとほかの危険因子を別々に評価します。

薬で下がったらやめてもよいですか？

薬の効果で下がっている場合があります。自己判断で中止せず、検査値、治療目的、副作用を処方医と確認して治療を調整します。全員が一生同じ薬を続けるとも限りません。

食事と運動だけで下がりますか？

改善する方もいますが、十分に下がるかは体質と危険度によります。家族性高コレステロール血症や高リスク例では、生活改善と並行して薬が必要な場合があります。

当院への相談案内

健診でLDL高値を指摘された方、薬の必要性や副作用が気になる方は当院の内科診療案内、脂質異常症の診療案内をご確認ください。家族性高コレステロール血症が疑われる場合などは専門的評価が必要なこともあります。所在地はアクセスをご覧ください。

参考資料

• 日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版／脂質異常症診断基準の一般向け資料（基準と治療目標）
• 日本動脈硬化学会：成人家族性高コレステロール血症診療ガイドライン2025
• PMDA：アトルバスタチン／ゼチーア（エゼチミブ）／レパーサ（エボロクマブ）再審査報告／レクビオ（インクリシラン）
• PMDA：コレスチラミン／EPA単剤／EPA/DHA配合剤
• 厚生労働省：生活習慣病予防